李燕芳

（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，南昌 330004）

喻文球教授從肝論治黃褐斑經(jīng)驗(yàn)

李燕芳

（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，南昌 330004）

喻文球 黃褐斑 治療經(jīng)驗(yàn)

喻文球教授是江西省名老中醫(yī)，全國(guó)第3、第5批中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。專事中醫(yī)外科、皮膚科臨床工作數(shù)十年，對(duì)黃褐斑、白癜風(fēng)等色素性皮膚病的辨證治療頗有心得，臨床療效顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，收獲頗豐?，F(xiàn)將喻文球教授論治黃褐斑的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

病因病機(jī)

黃褐斑在中醫(yī)學(xué)中有“黧黑斑”“面塵”“肝斑”之稱?！吨T病源候論》云：“五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面，夫血之行俱榮表里，或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故發(fā)生黑斑?！庇纱丝梢?jiàn)，氣血不能上榮于面為本病主要病機(jī)。喻文球教授認(rèn)為，肝臟在其中至關(guān)重要。肝主藏血，有貯藏和調(diào)節(jié)全身血液的生理功能。面色白嫩榮潤(rùn)，有賴肝血貯備充足，一旦肝之藏血功能失常，可致血虛脈絡(luò)空虛無(wú)以上榮頭面而滋生黃褐斑。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)為其另一個(gè)主要功能。肝氣疏泄太過(guò)，易致氣逆血菀，久之損傷面部血絡(luò)，出現(xiàn)黃褐斑；肝氣疏泄不及，則肝氣郁結(jié)，血行瘀滯；久郁化熱化火，灼傷陰血；或氣郁致津液輸布代謝障礙，化生痰濁阻滯脈絡(luò)，導(dǎo)致面部氣血失和，失去氣血滋養(yǎng)，痰瘀濁氣停留，顏面肌膚失養(yǎng)而出現(xiàn)黃褐斑。肝木克脾土，脾虛失運(yùn)，痰濕凝聚，穢濁之氣循經(jīng)上熏于面，凝滯肌膚亦可導(dǎo)致本病發(fā)生。肝腎同源，肝藏血，腎藏精，肝腎陰虧，氣血失和不能上榮于面而發(fā)斑，正如《外科正宗》云：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成黑斑，色枯不澤”。總之，肝腎脾的臟腑功能失調(diào)為本病的發(fā)病之本，氣血瘀滯乃發(fā)病之標(biāo)。

辨證論治

喻文球教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨證中將本病分為肝郁氣滯證、肝郁血瘀證、肝腎陰虛證3種證型進(jìn)行加減論治。①肝郁氣滯型：表現(xiàn)為兩面頰對(duì)稱性淡褐色斑片，邊界尚清，逐漸擴(kuò)大加深。同時(shí)伴有兩脅脹痛，心煩易怒，經(jīng)前乳房脹痛等癥，常因情志因素而誘發(fā)，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦滑。此型多見(jiàn)于中青年婦女，治宜疏肝理氣、解郁化斑。藥用：柴胡、郁金、香附、牡丹皮、白芷、梔子、白茯苓、白僵蠶、白術(shù)、赤芍、白芍、桑白皮、玫瑰花、白薇等加減治療。②肝郁血瘀型：表現(xiàn)為顏面褐紫色或黃褐色斑片明顯，伴兩脅脹痛，時(shí)有針刺感，口苦咽干，急躁易怒，經(jīng)血中可見(jiàn)黑褐色血塊，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。此型患者多伴有子宮肌瘤、卵巢囊腫、附件炎及盆腔炎等。常由肝氣郁結(jié)證未及時(shí)治療病久遷延所致。治宜疏肝清熱，活血祛斑。藥用：柴胡、丹參、香附、赤芍、白芍、當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、紅花、白芷、郁金、刺蒺藜、澤蘭、益母草、白僵蠶等加減治療。③肝腎陰虧型：表現(xiàn)為兩顴部不對(duì)稱的深褐色斑點(diǎn)或斑片，邊緣較明顯。伴頭昏耳鳴，腰膝酸軟，失眠健忘，五心煩熱，脫發(fā)，兩目干澀，或月經(jīng)量少，色黑有塊，舌紅，苔少，脈細(xì)。本型多見(jiàn)中老年婦女。治宜滋養(yǎng)肝腎，活血消斑。藥用：生地黃、熟地黃、枸杞子、桑椹、白術(shù)、白茯苓、當(dāng)歸、白芍、黃精、白及、何首烏、山茱萸、白僵蠶、紅景天、益母草等加減治療。

結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究成果

黃褐斑是一種色素代謝異常而沉著于面部的皮膚病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黑色素的形成是酪氨酸的一系列氧化反應(yīng)過(guò)程，酪氨酸酶將酪氨酸依次氧化成黑色素。內(nèi)分泌失調(diào)，雌性激素水平紊亂，雌激素可通過(guò)解除谷胱甘肽或?qū)野彼崦傅囊种谱饔?，使黑色素形成增加而致病。中藥現(xiàn)代藥理研究已證實(shí)白僵蠶、白芷、白茯苓、白術(shù)、白及等藥物對(duì)酪氨酸酶活性均有不同程度的抑制作用，故能減少黑色素的形成。白僵蠶含有氨基酸和活性絲光素，蛋白質(zhì)能刺激上皮脂腺，調(diào)節(jié)性激素分泌，對(duì)女性性激素分泌失調(diào)引起的黃褐斑有一定的療效；活性絲光素還能促使皮膚細(xì)胞新生，調(diào)節(jié)皮脂，改善皮膚微循環(huán)，可以消除色素沉著，保持皮膚彈性。還有桃仁、紅花、丹參、當(dāng)歸等大量活血化瘀的中藥運(yùn)用能改善內(nèi)環(huán)境，降低血液黏度，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從而達(dá)到調(diào)整色素代謝的目的。

注重外治

黃褐斑起病緩慢，病程較長(zhǎng)，臨床常配合中藥面膜外治來(lái)提高療效。中藥配方：白茯苓、白及、白附子、白僵蠶、白芷、當(dāng)歸、珍珠粉等份研末裝瓶備用，白醋、維生素E適量。方法如下：溫水洗凈面部，將備用的中藥粉與適量白醋、維生素E混合，調(diào)勻后外敷于面部，保留20min后清水洗凈，每周1～2次，3個(gè)月為1個(gè)療程。使用面膜可使面部皮膚與外界空氣隔絕，局部皮溫上升，血液循環(huán)加快，汗孔和皮脂腺擴(kuò)張，有利于面膜中藥物的滲透與吸收，以此來(lái)增強(qiáng)細(xì)胞的新陳代謝，抑制黑色素的分泌和積淀，使皮膚色澤細(xì)膩白潤(rùn)。

病案舉例

患者，女，39歲。2012年7月7日初診?；颊咦允鲱伱娴稚咂?年有余，間斷服用逍遙丸、六味地黃丸等藥物治療，收效不顯。近日因工作不順，面部色斑迅速增多，心煩易怒，夜寐不安，故來(lái)診?？桃?jiàn)：神疲，顏面眼眶周圍、兩顴部淡褐色斑片數(shù)塊，邊界清楚，形狀不規(guī)則，不覺(jué)痛癢，急躁易怒，乳房作脹，口干，二便可，月經(jīng)色暗有塊，舌質(zhì)暗紅苔薄，脈弦?guī)?。中醫(yī)辨證：肝郁氣滯，血熱瘀結(jié)。治以疏肝解郁，活血消斑。方藥：柴胡10g，郁金15g，川芎15g，刺蒺藜15g，丹參12g，白術(shù)15g，白扁豆12g，黃芩10g，桑白皮10g，當(dāng)歸12g，白芍15g，地骨皮15g，白僵蠶10g，白芷10g，炙甘草6g。常法煎服，每日2次。二診：服上藥3周，斑色變淡，舌淡，脈由澀而滑。上方去白扁豆、黃芩，加香附10g，合歡皮10g，續(xù)服鞏固療效。

按：所思不遂易致肝氣郁結(jié)。氣行則血行，氣郁則血滯；加之氣郁津液輸布代謝障礙，化生痰濁阻滯脈絡(luò)，使面部氣血失和，肌膚失養(yǎng)而出現(xiàn)黃褐斑。方中柴胡、郁金、刺蒺藜、川芎疏肝理氣解郁，肝氣疏泄正常則氣行血行，津液輸布正常；丹參活血消斑，《本草便讀》云：“一味丹參，功同四物，能祛瘀以生新”；白術(shù)、白扁豆健脾化濁；肝為剛臟，體陰用陽(yáng)，久郁化熱化火，灼傷陰血，故用黃芩、桑白皮以涼血清肝；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；久瘀則生內(nèi)熱，故加地骨皮以清虛熱；白僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其能“滅黑斑，令人面色好”；白芷通竅行表，引藥上行；炙甘草調(diào)和諸藥。全方合用，肝氣得順，肝熱得除，血瘀得散，則氣血上榮于面，斑色得除。

2013-10-21）