張 萍

（遼寧省興城市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，125100）

·誤診鑒戒錄·

以發(fā)熱 咳嗽 無(wú)力為首發(fā)癥狀的吉蘭-巴雷綜合征1例

張 萍

（遼寧省興城市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，125100）

本文報(bào)告1例以發(fā)熱、咳嗽、無(wú)力為首發(fā)癥狀的吉蘭-巴雷綜合征患者，由于其沒(méi)有典型的對(duì)稱性四肢遲緩性癱瘓和腦神經(jīng)損害表現(xiàn)而被誤診誤治。

吉蘭-巴雷綜合征；誤診；發(fā)熱；咳嗽；無(wú)力

吉蘭-巴雷綜合征是一種急性起病、以外周神經(jīng)根和外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征[1]。統(tǒng)計(jì)資料表明，該病發(fā)病率為1.2/10萬(wàn)～2.3/10萬(wàn)，病死率高達(dá)5%。典型的吉蘭-巴雷綜合征表現(xiàn)為對(duì)稱性四肢遲緩性癱瘓和腦神經(jīng)損害，診斷不難。筆者在臨床工作中，曾遇1例以發(fā)熱、咳嗽、無(wú)力為首發(fā)癥狀的吉蘭-巴雷綜合征患者，實(shí)屬罕見?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者男，51歲，遼寧省興城市人，棉麻廠技工，以間斷發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肢軟無(wú)力7 d?；颊哂?周前勞累受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.4℃，伴咳嗽、咳少量黃白塊狀痰，偶帶鮮紅血絲。在診所給予阿奇霉素、左氧氟沙星、地塞米松等輸液治療3 d，體溫恢復(fù)正常。2 d前在外院診斷為“肺部感染”。為進(jìn)一步治療而來(lái)我院內(nèi)二科住院。既往有高血壓病史30年，收縮壓最高＞200 mm Hg，日常為150～160 mm Hg，口服硝苯地平緩釋片、卡托普利片維持；吸煙史30年，20支/d；飲酒史30年，白酒100～150 g/d。其父有高血壓病史，因腦出血去世。查體：體溫36.2℃、脈搏88次/min、呼吸16次/min、血壓195/129 mm Hg；口唇無(wú)發(fā)紺、咽不紅、扁桃體不大；雙肺呼吸音粗，左肺可聞及散在濕啰音；無(wú)其他陽(yáng)性體征。血常規(guī)白細(xì)胞5.6×109/L、中性粒細(xì)胞0.78。胸部CT檢查提示：雙肺炎癥，不除外肺結(jié)核。遂決定行抗炎治療后復(fù)查。

入院診斷為肺內(nèi)感染、高血壓3級(jí)(極高危)，給予阿奇霉素、頭孢哌酮舒巴坦鈉、鹽酸氨溴索注射液等靜脈滴注；口服纈沙坦片80 mg，1次/d；硝苯地平緩釋片20 mg，2次/d。3 d后痰菌培養(yǎng)結(jié)果為草綠色鏈球菌，選用哌拉西林舒巴坦鈉2.0 g，1次/12 h靜脈滴注?；颊呷朐旱?天于輸液過(guò)程中自感咽痛、舌麻、四肢麻木，考慮藥物反應(yīng)，停止輸液后略有減輕。查體：神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。頭顱CT檢查未見明顯異常。頸椎X線檢查示頸椎病。給予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，靜脈滴注丹參川芎嗪注射液，口服維生素B1與彌可保片，癥狀無(wú)緩解，伴周身乏力、四肢力弱。入院第7天患者出現(xiàn)咀嚼無(wú)力、吞咽困難。請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，查體：雙眼瞼閉合不全；鼓腮無(wú)力，構(gòu)音障礙，雙側(cè)咽反射遲鈍，伸舌不能；四肢肌力5級(jí)，腱反射減弱，雙手腕關(guān)節(jié)、雙足踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)痛溫覺(jué)減退?；颊咿D(zhuǎn)往北京某醫(yī)院，行腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查：蛋白定量0.94 g/L、氯離子132 mmol/L、葡萄糖4.0 mmol/L、細(xì)胞數(shù)6×109/L。肌電圖檢查：雙側(cè)面神經(jīng)、正中神經(jīng)F波潛伏期延長(zhǎng)；右側(cè)尺神經(jīng)與雙側(cè)正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)及感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢，雙側(cè)腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)未引出。確診為吉蘭-巴雷綜合征。給予人免疫球蛋白22 g/d靜脈注射，治療8 d；同時(shí)給予鼻飼、吸氧、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥及腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)等治療，住院治療14 d病情好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

吉蘭-巴雷綜合征又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)[2]?；颊卟∏?～3周多有感染史，急性或亞急性起病，并在4周內(nèi)進(jìn)展為對(duì)稱性四肢遲緩性癱瘓和腦神經(jīng)損害，以面神經(jīng)和舌咽、迷走神經(jīng)麻痹常見，輕微感覺(jué)異常，重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹而危及生命；患者出現(xiàn)腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，肌電圖檢查早期F波和H反射延遲或消失，神經(jīng)傳導(dǎo)

速度減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)。本病應(yīng)與急性脊髓炎、腦干病變、周期性癱瘓、重癥肌無(wú)力等相鑒別。本患者曾多次就診，有明確的肺部感染，發(fā)病時(shí)周身無(wú)力而未引起重視，甚至出現(xiàn)四肢麻木、咀嚼無(wú)力仍考慮藥物反應(yīng)等，未及時(shí)會(huì)診?；鶎俞t(yī)生由于對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)，易延誤診治，應(yīng)引起高度重視。

[1] 吳江．神經(jīng)病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：127-128．

[2] 胡維銘，王維治．神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生900問(wèn)[M]．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：340-349．

1672-7185（2014）01-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.026

2013-10-11）

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