郭文麗

（遼寧省開原市中心醫(yī)院，112300）

·特別提示·

規(guī)范使用抗菌藥物勢在必行

郭文麗

（遼寧省開原市中心醫(yī)院，112300）

本文就抗菌藥物的不合理使用進行論述，并提出相應的解決辦法。

抗菌藥物；不合理使用；規(guī)范

衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和2013年出臺的新政“抗菌藥物臨床應用專項整治方案”在醫(yī)療衛(wèi)生界已備受矚目，各家醫(yī)院都在努力規(guī)范抗菌藥物的使用管理，各級衛(wèi)生行政部門也在監(jiān)督、檢查各級醫(yī)院的抗菌藥物使用是否合理，這就要求各級醫(yī)院和有關部門必須規(guī)范使用抗菌藥物。

1 抗菌藥物的不合理使用

1.1 患者住院必用 在我國，“醫(yī)藥不分”“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象很普遍，這就為醫(yī)生亂開藥、開貴藥提供了方便。例如患者住院，先給予抗菌藥物治療，然后再用其他藥物，對于急診患者更是如此，而且還要用好藥，而醫(yī)生為了經(jīng)濟利益也不管患者是否會產(chǎn)生耐藥性。

1.2 手術患者術后必用 在醫(yī)院手術的患者，如果術后不使用抗菌藥物，患者或家屬就會有疑問，就會感覺切口恢復得不好，如果一旦術后切口愈合慢或有感染，就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3 門診患者到醫(yī)院必開的藥品之一 現(xiàn)在的門診患者都是半個醫(yī)生，到醫(yī)院看病就說要開抗菌藥物，有的患者感冒、扁桃腺發(fā)炎等便自行服用抗菌藥物，嚴重者自行上醫(yī)院或到個體診所要求輸液治療(抗菌藥物)。很多醫(yī)生在利益面前不堅持原則，只要患者提出來就滿足其要求，更有甚者輸液和口服藥聯(lián)用。不負責任的醫(yī)生，不拒絕患者的不合理要求，有時一旦拒絕了，患者就會認為醫(yī)生的服務態(tài)度不好，引發(fā)矛盾。

1.4 家庭必備藥品之一 抗菌藥物是處方藥，在憑處方購買抗菌藥物的新規(guī)定出臺前，患者在藥店隨意就能買到抗菌藥物。備用抗菌藥物的家庭，偶爾就會服用一些抗菌藥物，好像抗菌藥物是萬能藥，哪里感覺不舒服都會服用一些抗菌藥物，豈不知其危害重大。

1.5 濫用抗菌藥物對人體的危害 很多患者經(jīng)常使用抗菌藥物，一旦病重住院再用抗菌藥物時其效果就會受到影響，這是因為長期使用抗菌藥物，使病菌產(chǎn)生了耐藥性。

1.6 抗菌藥物濫用的根本原因 在經(jīng)濟利益的驅動下，從醫(yī)院、醫(yī)生，到醫(yī)藥銷售企業(yè)、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營商，其背后隱藏著一條巨大的利益鏈。凡是超時、超量、不對癥使用或未嚴格規(guī)范使用抗菌藥物，都屬于抗菌藥物的濫用。

2 當前國內、外抗菌藥物使用情況比較

據(jù)權威部門統(tǒng)計，“中國的門診感冒患者約有75%應用抗菌藥物，外科手術則高達95%。世界衛(wèi)生組織調查顯示，中國住院患者抗菌藥物使用率高達80%，其中聯(lián)合使用兩種以上抗菌藥物的占58%，遠高于國際水平的30%?！庇腥苏f，在美國買槍很容易，但買抗菌藥物卻很難，而中國卻恰好相反。就此事我曾經(jīng)親自詢問過一位從美國回來的人士，他說：“確實是這樣，在美國如果你感冒了，去醫(yī)院買抗菌藥物，醫(yī)生會告訴你不需要使用抗菌藥物，回家多飲水即可。我是從國內帶抗菌藥物到國外的，第三代頭孢在中國誰都可以買，到處可以開，而在美國這是不可能的?！?/p>

3 怎樣才能做到合理使用抗菌藥物

各醫(yī)院應該把抗菌藥物合理使用作為醫(yī)院常規(guī)管理內容，嚴格管理是治理濫用抗生素的有效手段，但除了監(jiān)督管理，可能還需要更多的輔助措施的引導和支持，如出臺相關抗菌藥物使用實施方案，醫(yī)生是否合理使用抗菌藥物同其個人的效益工資、獎金等掛鉤。用有效的約束和激勵機制，才能更好地控制抗菌藥物濫用不斷升級的問題。

醫(yī)院應設置管理機構，專門負責抗菌藥物的

合理使用。如成立藥物治療學委員會、抗菌藥物管理小組等部門，由專人負責有關抗菌藥物合理應用的相關事宜，如抗菌藥物信息、細菌耐藥監(jiān)測、感染控制、抗菌藥物合理使用教育培訓、用藥評估、抗菌藥物不合理使用排名、誡勉談話等。

藥事管理部門和有關部門還要經(jīng)常堅持對醫(yī)務人員灌輸抗菌藥物合理使用相關政策及方案，采取聯(lián)會教育與培訓方式，組織醫(yī)務人員學習新的關于抗菌藥物合理使用的相關知識。

臨床藥師參與每天的臨床查房、會診及疑難病例討論等醫(yī)療活動，促進醫(yī)師與藥師之間的信息溝通，不斷提高臨床抗菌藥物合理應用水平。

結合臨床路徑工作的開展和單病種質量控制等手段，規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為，合理用藥，降低醫(yī)療成本，按醫(yī)療常規(guī)開展診療活動。

加強對藥品流通領域的監(jiān)管，對有處方權的醫(yī)生通過考核合格后授予麻醉藥品處方權，特別是對藥房和個體診所更要加強這方面的監(jiān)管。

加強抗菌藥物使用的管理還需要全民參與，提高老百姓的醫(yī)學知識，廣泛宣傳不合理使用抗菌藥物對人體的危害。

1672-7185（2014）01-0036-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.023

2013-06-21）

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