華天懿

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)110001）

嬰幼兒佝僂病的預(yù)防和科學(xué)補(bǔ)鈣

華天懿

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)110001）

嬰幼兒佝僂病常見(jiàn)并多發(fā)，是影響兒童健康的主要疾病，采取有效的措施對(duì)本病進(jìn)行預(yù)防，對(duì)保障兒童健康具有重要作用。

嬰兒；佝僂?。活A(yù)防；補(bǔ)鈣

我們常說(shuō)的佝僂病是指維生素D缺乏性佝僂病，是由于兒童體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，以正在生長(zhǎng)的骨骺軟骨板不能正常鈣化、造成骨骼病變?yōu)槠涮卣鞯囊环N慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，是嬰幼兒期較為常見(jiàn)的慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病之一，特別在北方發(fā)病率較高。嚴(yán)重的佝僂病會(huì)造成骨骼畸形、免疫力低下，甚至影響小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。因此，對(duì)佝僂病進(jìn)行有效的預(yù)防非常重要。

1 維生素D的來(lái)源

1.1 內(nèi)源性來(lái)源 人類(lèi)皮膚中存在的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中波長(zhǎng)296～310 μm的紫外線照射后可以轉(zhuǎn)化為維生素D3，這是人體獲得維生素D的最主要來(lái)源。

1.2 外源性來(lái)源 通過(guò)食物攝取。無(wú)論動(dòng)物性食物還是植物性食物都含有一定量的維生素D，但含量都比較少，單純靠攝取食物不足以提供足量的維生素D。

1.3 母體獲得 剛出生的新生嬰兒還可以從母體獲得部分維生素D。如果母親妊娠期間體內(nèi)維生素D營(yíng)養(yǎng)充足，可使胎兒獲得一定量的維生素D儲(chǔ)備，以滿足出生后嬰兒早期使用。

2 維生素D的生理作用

維生素D的生理作用非常廣泛，在抗佝僂病方面主要通過(guò)促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收，促進(jìn)腎臟對(duì)磷的重吸收來(lái)維持血清鈣磷濃度的穩(wěn)定，以及促進(jìn)骨骼中鈣鹽的沉積與破骨作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的。這對(duì)兒童骨骼的生長(zhǎng)極為重要，不僅能調(diào)控鈣、磷代謝，增加機(jī)體對(duì)鈣、磷的吸收和利用，還作用于骨骼組織，使鈣、磷最終成為骨質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)，使鈣鹽沉積和骨形成加速，促進(jìn)骨骼的正常生長(zhǎng)。同時(shí)對(duì)小兒的免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等都有著重要作用。因此，當(dāng)小兒體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致佝僂病時(shí)不僅影響骨骼發(fā)育，同時(shí)小兒的免疫功能、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等都會(huì)受到影響，可引起反復(fù)感染、語(yǔ)言發(fā)育晚、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后等。

3 維生素D缺乏性佝僂病的表現(xiàn)

維生素D缺乏性佝僂病是因小兒體內(nèi)維生素D不足而引起全身性鈣、磷代謝失常，以致鈣鹽不能正常沉著在骨骼的生長(zhǎng)部分，最終發(fā)生骨骼畸形。佝僂病雖然不能直接危及生命，但因發(fā)病緩慢，極易被忽視，一旦發(fā)生明顯癥狀時(shí)，往往已伴有骨骼畸形，機(jī)體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其他疾病。佝僂病初期的嬰兒往往只表現(xiàn)為睡眠不實(shí)、易驚、煩躁、多汗等神經(jīng)興奮性增高癥狀以及枕禿，并無(wú)特異性表現(xiàn)。隨著維生素D缺乏的加重，逐漸出現(xiàn)一些體征方面的改變，如稀發(fā)、明顯的枕禿，前囟大、閉合延遲，出牙晚、牙序顛倒；骨骼發(fā)育方面可以出現(xiàn)方頭、肋緣外翻、肋骨串珠、雞胸、手鐲腳鐲征、O型腿、X型腿等；還可出現(xiàn)肌肉松弛、蛙狀腹、關(guān)節(jié)過(guò)伸等；嚴(yán)重的合并語(yǔ)言、動(dòng)作發(fā)育遲緩。

4 維生素D缺乏性佝僂病病因

4.1 有效的日光照射不足 冬季時(shí)間長(zhǎng)、戶外活動(dòng)時(shí)間少導(dǎo)致日光照射不足；空氣污染、高樓大廈擋光等均能影響日光中紫外線照射的有效性，從而使自身合成的維生素D不足。

4.2 維生素D攝入不足 嬰幼兒維生素D需要量為400～800 IU/d，食物中含量不足。100 mL人乳含4.2 IU，100 mL牛乳含1.42 IU，100 g蛋黃3.5 IU。單靠食物攝入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足正常的生理需要。

4.3 生長(zhǎng)過(guò)快 有些嬰兒出生后體格生長(zhǎng)速度比同齡兒快，所需維生素D亦多，而食物中所含維生素D不足又沒(méi)有進(jìn)行有效的補(bǔ)充，因此，生長(zhǎng)快的小兒更容易發(fā)生佝僂病。

4.4 先天獲得不足 母親妊娠期缺乏戶外活動(dòng)、未及時(shí)補(bǔ)充維生素D，早產(chǎn)、雙胎、多胎等因素導(dǎo)致嬰兒從母體獲得的維生素D不足，這類(lèi)嬰兒更早、更易出現(xiàn)佝僂病癥狀。

4.5 疾病影響 肝腎腸道等疾病能影響維生素D的吸收和轉(zhuǎn)化。無(wú)論何種途徑獲得的維生素D都是沒(méi)有生理活性的，不能發(fā)揮其抗佝僂病作用，必須在肝臟和腎臟經(jīng)過(guò)兩次羥化后才能轉(zhuǎn)化為有生理活性的1,25(OH)2D發(fā)揮其生理作用。肝腎疾病能減少維生素D的轉(zhuǎn)化，膽道和腸道的疾病能影響維生素D的吸收。

4.6 特殊藥物的影響 抗癲癇藥物及腎上腺皮質(zhì)激素能加快維生素D的分解或影響維生素D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)作用，長(zhǎng)期使用這些藥物也會(huì)導(dǎo)致或加重佝僂病。

5 佝僂病的預(yù)防

5.1 出生前 佝僂病的預(yù)防要從出生前開(kāi)始，在維生素D的作用下，妊娠及哺乳期間母親可從自身的骨骼中將鈣輸出，以維持胎兒、嬰兒正常生長(zhǎng)。母親妊娠期間要保持健康的生活方式，每天要有一定的戶外活動(dòng)時(shí)間，妊娠中后期酌情補(bǔ)充適量的維生素D，一般400～800 IU/d。多攝取奶制品，補(bǔ)充適量的鈣劑。

5.2 出生后

5.2.1 提倡母乳喂養(yǎng) 哺乳期間母親要多曬太陽(yáng)、補(bǔ)充適量的維生素D及鈣劑。母乳中的維生素D含量并不高，但因?yàn)槟溉橹兴拟}與磷的比例為2∶1，最適合胃腸道吸收，因此母乳喂養(yǎng)者較少得佝僂病。

5.2.2 及時(shí)添加富含維生素D的輔食 各種蛋黃、動(dòng)物肝臟(雞肝、鴨肝、豬肝、牛肝、羊肝等)、各種富含油脂的魚(yú)類(lèi)(鯡魚(yú)、三文魚(yú)、金槍魚(yú)、沙丁魚(yú)、秋刀魚(yú)、鰻魚(yú)、鯰魚(yú)等)、各種全脂奶、奶酪和奶油等食物中維生素D含量相對(duì)豐富，均有助于預(yù)防佝僂病。

5.2.3 多曬太陽(yáng)，進(jìn)行有效的日光照射 如果有充足的紫外線照射，人的皮膚能產(chǎn)生足夠的維生素D。產(chǎn)生維生素D的量與紫外線的強(qiáng)度、照射時(shí)間和皮膚暴露的面積成正比。對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)，平均每日戶外活動(dòng)時(shí)間應(yīng)＞1 h，并盡可能多的暴露皮膚。

5.2.4 常規(guī)補(bǔ)充維生素D制劑 北方地區(qū)除夏季以外，嬰幼兒應(yīng)每日補(bǔ)充預(yù)防劑量的維生素D。一般足月新生兒出生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D 400～800 IU/d。早產(chǎn)兒、雙胎、多胎等生后1周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，800～1 000 IU/d。如果生長(zhǎng)速度快，即使

夏季陽(yáng)光充足時(shí)，也不宜減量或停用維生素D。

5.2.5 患病后短期內(nèi)可適當(dāng)增加維生素D 患病后由于身體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素的消耗過(guò)大，短期內(nèi)可適當(dāng)增加維生素D的預(yù)防劑量。有肝、腎、腸道、膽道疾病時(shí)要積極治療原發(fā)病，長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物和腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)要適當(dāng)增加維生素D及鈣劑的補(bǔ)充。

5.3 補(bǔ)充鈣劑 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦我國(guó)膳食鈣供給量0～6個(gè)月為300 mg/d、7～12個(gè)月為400 mg/d、1～3歲為600 mg/d。只要母乳充足或攝入足夠的配方奶，即可滿足嬰幼兒對(duì)鈣的需要，因此，除非必要，預(yù)防佝僂病時(shí)一般在嬰兒期是不需要額外補(bǔ)充鈣劑的。

5.4 切勿過(guò)量 維生素D是一種脂溶性維生素，能夠在體內(nèi)儲(chǔ)存，如果長(zhǎng)期超量補(bǔ)充會(huì)導(dǎo)致維生素D中毒，因此，補(bǔ)充維生素D時(shí)一定要注意切勿過(guò)量。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.014

2013-11-05）