董 穎 楊 柳

（遼寧省沈陽市婦女兒童保健中心，110032）

嬰兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的防治

董 穎 楊 柳

（遼寧省沈陽市婦女兒童保健中心，110032）

嬰兒期是營養(yǎng)性缺鐵性貧血的高發(fā)期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷、治療，可防止因貧血對嬰兒健康造成的傷害。

嬰兒；營養(yǎng)性缺鐵性貧血；防治

小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血比較多見，以7～24個(gè)月為高發(fā)年齡，對健康有不良影響，必須積極防治。

1 詢問高危因素，查找病因

①早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲備不足。②未及時(shí)添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。③不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。④生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大。⑤長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。

2 診斷

2.1 高危因素 具有缺鐵的高危因素。

2.2 臨床表現(xiàn) 面色、眼結(jié)膜、口唇及甲床蒼白，長期食欲不振，精神萎靡或易煩躁，注意力不易集中。

2.3 評估指標(biāo)

2.3.1 血紅蛋白(Hb)降低 1～3月嬰兒血紅蛋白＜90 g/L，3～6月嬰兒血紅蛋白＜100 g/L，6～12月嬰兒血紅蛋白＜110 g/L，可診斷為貧血。

2.3.2 外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變 平均紅細(xì)胞容積(MCV)＜80 fL，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)＜27 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)＜310 g/L。

2.3.3 貧血程度判斷 血紅蛋白90～109 g/L為輕度、60～89 g/L為中度、＜60 g/L為重度。

2.3.4 其他 有條件的機(jī)構(gòu)可行鐵代謝等進(jìn)一步檢查，以明確診斷。

3 治療

3.1 口服補(bǔ)充鐵劑

3.1.1 按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量 即補(bǔ)充元素鐵1～2 mg/(kg·d)，餐間分2～3次口服，總劑量≤30 mg/ d。常用鐵劑及其含鐵量，即1 mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5 mg、葡萄糖酸亞鐵8 mg、乳酸亞鐵5 mg、檸檬酸鐵銨5 mg或富馬酸亞鐵3 mg。維生素C 300 mg/d與鐵劑同服以促進(jìn)鐵的吸收。同時(shí)服用維生素B12，也可促進(jìn)貧血的恢復(fù)?？诜F劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，可改用間歇性補(bǔ)鐵方法[補(bǔ)充元素鐵1～2 mg/(kg·次)，1～2次/周或1次/d]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。

3.1.2 療程 應(yīng)在血紅蛋白水平恢復(fù)正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體鐵儲存水平。

3.1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 補(bǔ)充鐵劑2周后血紅蛋白開始上升，4周后血紅蛋白應(yīng)上升≥10～20 g/L，可肯定為缺鐵性貧血。如治療4周后血紅蛋白不增高，應(yīng)查明病因，明確診斷。

3.2 其他治療

3.2.1 一般治療 合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補(bǔ)充葉酸、維生素B12等微量營養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。

3.2.2 病因治療 根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的治療措施。

4 預(yù)防

4.1 做好宣傳 廣泛宣傳孕期和哺乳期的營養(yǎng)及合理膳食的重要性，防止鐵和其他營養(yǎng)素缺乏。宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性與合理喂養(yǎng)的必要性，提倡母乳喂養(yǎng)。

4.2 飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充

4.2.1 孕婦 應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個(gè)月開始，按元素鐵60 mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后；同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸(400?g/d)及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時(shí)延遲臍帶結(jié)扎2～3 min，可增加?jì)雰鸿F儲備。

4.2.2 嬰兒 早產(chǎn)或低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量為2 mg/(kg·d)元素鐵，直至1歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補(bǔ)鐵，劑量為1 mg/(kg·d)元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶。

4個(gè)月內(nèi)小兒盡量不加半固體或固體食物，以免影響人乳中鐵的吸收。5～6個(gè)月后可再及時(shí)添加鐵、鋅強(qiáng)化的米粉及果泥、菜泥、含鐵豐富的蛋黃；6個(gè)月可添加肝粉；7個(gè)月可添加魚泥、肝泥、肉末等含鐵較多并易于消化吸收的食物，在2次喂奶之間喂予，1～2次/d。

4.2.3 幼兒 注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。

4.3 寄生蟲感染防治 在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。

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1672-7185（2014）01-0012-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.008

2013-11-05）