中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》解讀

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

一、制定該規(guī)劃的背景是什么？

自2001年原衛(wèi)生部頒布《2001—2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》以來，全國各地根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生工作實(shí)際，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生教育，實(shí)行在崗培訓(xùn)和學(xué)歷教育相結(jié)合，有力促進(jìn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。但是，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍總體學(xué)歷低、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師少，整體素質(zhì)和服務(wù)能力與農(nóng)村居民健康需求相比還存在較大差距的狀況尚未根本改變；鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)不健全，師資隊(duì)伍薄弱，培訓(xùn)內(nèi)容的針對(duì)性、培訓(xùn)方式的適宜性與鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位需求相比還存在較大差距，區(qū)域間發(fā)展不平衡的狀況尚未根本改變；吸引人才、穩(wěn)定人才、支撐教育培訓(xùn)有效實(shí)施等相關(guān)政策尚不完善，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，促進(jìn)城鄉(xiāng)基本衛(wèi)生服務(wù)公平，全面建成小康社會(huì)依然面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，急需出臺(tái)規(guī)劃指導(dǎo)全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作。

二、制定實(shí)施規(guī)劃的基本原則是什么？

一是政府主導(dǎo)，部門協(xié)同。強(qiáng)化政府責(zé)任，加強(qiáng)部門協(xié)同，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量支持、參與，充分利用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生資源，整體推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作。

二是統(tǒng)籌規(guī)劃，分類指導(dǎo)。將鄉(xiāng)村醫(yī)生教育納入衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展規(guī)劃和教育規(guī)劃，統(tǒng)籌各級(jí)各類鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)項(xiàng)目，協(xié)調(diào)實(shí)施。根據(jù)區(qū)域特點(diǎn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生水平和實(shí)際需求，因地制宜，分類指導(dǎo)，注重實(shí)效。

三是規(guī)范管理，確保質(zhì)量。認(rèn)真執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)政策，嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，提升后備人才質(zhì)量，完善培養(yǎng)培訓(xùn)的激勵(lì)與約束機(jī)制，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作體系建設(shè)，強(qiáng)化培訓(xùn)過程管理和考核，保證質(zhì)量。

三、規(guī)劃提出的目標(biāo)是什么？

總體目標(biāo)是：到2020年，各?。▍^(qū)、市）建立健全與全面建成小康社會(huì)目標(biāo)要求相適應(yīng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)制度，建立一支以中職（中專）及以上學(xué)歷、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主體、整體素質(zhì)基本滿足村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)需求的合格鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，推動(dòng)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效得到相應(yīng)改善。

具體目標(biāo)分為兩步走：到2015年，各?。▍^(qū)、市）鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育總體上實(shí)現(xiàn)全覆蓋，獲取繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率達(dá)到80%（西部、邊遠(yuǎn)地區(qū)達(dá)到70%），鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍接受與崗位需求相適應(yīng)的知識(shí)和技能培訓(xùn)，綜合素質(zhì)和服務(wù)能力明顯提高。鄉(xiāng)村醫(yī)生力爭(zhēng)60%具有中職（中專）及以上學(xué)歷，其中高職（?？疲┘耙陨蠈W(xué)歷者明顯增加；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師所占比重顯著提高。

到2020年，各?。▍^(qū)、市）鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育總體上繼續(xù)保持全覆蓋，獲取繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率達(dá)到90%。鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)普遍接受針對(duì)性的有效培訓(xùn)，綜合素質(zhì)和服務(wù)能力顯著提高。大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具有中職（中專）及以上學(xué)歷，其中高職（專科）及以上學(xué)歷者占相當(dāng)比例；鄉(xiāng)村醫(yī)生力爭(zhēng)總體具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，基本實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。

四、今后一個(gè)時(shí)期內(nèi)，鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)工作的主要任務(wù)是什么？

規(guī)劃提出，要以服務(wù)需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)。建立并嚴(yán)格執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生定期在崗免費(fèi)培訓(xùn)制度?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周。鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上應(yīng)當(dāng)每3～5年到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修1次，進(jìn)修時(shí)間原則上不少于1個(gè)月。繼續(xù)實(shí)施在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。探索“3+2”（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年制?？飘厴I(yè)，到臨床培訓(xùn)基地和基層實(shí)踐基地接受2年全科實(shí)踐技能培訓(xùn)）的鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才培養(yǎng)模式。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)和師資隊(duì)伍建設(shè)，提高培訓(xùn)效果和培訓(xùn)質(zhì)量。在政策、項(xiàng)目、資金、智力等方面對(duì)中西部地區(qū)、邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)、民族地區(qū)和革命老區(qū)進(jìn)行傾斜，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育均衡發(fā)展，并積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生教育研究。

五、為保障規(guī)劃能夠得到有效落實(shí)，政府有關(guān)部門將采取哪些舉措？

衛(wèi)生計(jì)生等各相關(guān)部門將從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、明確職責(zé)分工、保障經(jīng)費(fèi)投入、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化績(jī)效考核、嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入等多環(huán)節(jié)入手，以保證村醫(yī)教育培訓(xùn)落到實(shí)處。對(duì)政府及其主管部門按規(guī)劃組織的鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)，所需資金由同級(jí)財(cái)政預(yù)算安排，不得向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取費(fèi)用。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)激勵(lì)機(jī)制，將參培過程及培訓(xùn)結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生考核、聘用、執(zhí)業(yè)再注冊(cè)及政府補(bǔ)助的重要依據(jù)。強(qiáng)化績(jī)效考核，考核結(jié)果與中央財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤。同時(shí)，嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，新進(jìn)人員原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。

β受體阻滯劑可改善伴發(fā)心梗的慢性阻塞性肺疾病患者生存率

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者伴發(fā)心血管疾?。òㄐ墓＃┑娘L(fēng)險(xiǎn)較高。與未患COPD的心?；颊呦啾龋瑫r(shí)患有COPD和心梗的患者短期和長(zhǎng)期生存率均降低。COPD目前是美國和歐洲國家的第4大死亡病因，預(yù)計(jì)2020年，COPD將成為第3大死亡原因。

＞1/3的COPD患者死于心血管疾病，而且COPD患者第1秒用力呼氣量（FEV1）每降低10%，其心血管事件死亡率將增加28%。盡管COPD本身就可能導(dǎo)致心?；颊咚劳雎试黾?，但是并發(fā)心梗的COPD患者死亡率增加應(yīng)該還有一些潛在危險(xiǎn)因素。

β受體阻滯劑可有效降低心?；颊咚劳雎室约靶募≡俟Ｋ里L(fēng)險(xiǎn)，此外，β受體阻滯劑也可能降低合并急性冠脈綜合征的COPD患者死亡率。盡管越來越多的證據(jù)表明，β受體阻滯劑對(duì)于COPD患者安全有效，而且β受體阻滯劑對(duì)于COPD患者的療效并不局限于心血管獲益，但是目前在COPD患者中，β受體阻滯劑的使用仍然受限。

這種使用受限的狀況在所有國家?guī)缀跻粯?，原因是因?yàn)獒t(yī)生們認(rèn)為β受體阻滯劑對(duì)于COPD患者有害（比如可導(dǎo)致支氣管痙攣）。但是最新的研究證據(jù)已經(jīng)表明這種顧慮現(xiàn)在看來似乎并不可取，因?yàn)樾难芴禺愋驭率荏w阻滯劑引發(fā)支氣管痙攣的可能性較小。而且，事實(shí)上，如果從較低劑量開始使用β受體阻滯劑，并且劑量緩慢上調(diào)，支氣管痙攣發(fā)生的可能性會(huì)下降。

因此，為分析對(duì)于并發(fā)心梗的COPD患者使用β受體阻滯劑與否，以及β受體阻滯劑開始使用的時(shí)間是否與患者生存率有關(guān)，研究人員利用MINAP（Myocardial Ischaemia National Audit Project data）和GPRD（General Practice Research Database）的數(shù)據(jù)進(jìn)行了此項(xiàng)分析，旨在評(píng)估對(duì)于并發(fā)心梗的COPD患者使用β受體阻滯劑與否以及開始使用的時(shí)間是否會(huì)對(duì)患者死亡率造成影響，并由此進(jìn)一步明確是否應(yīng)在伴發(fā)心梗的COPD患者中使用β受體阻滯劑。

研究結(jié)果表明，因并發(fā)心梗住院的COPD患者，住院后即開始使用β受體阻滯劑的患者與較大生存獲益具有相關(guān)性；發(fā)生心梗前就已使用β受體阻滯劑的患者也有生存獲益。當(dāng)研究人員對(duì)使用與未使用β受體阻滯劑的患者不同因素進(jìn)行校正之后，所得結(jié)果相似?；颊叱鲈褐蟮碾S訪數(shù)據(jù)表明，β受體阻滯劑帶來的臨床獲益雖然被稀釋，但是并發(fā)心梗后使用β受體阻滯劑的患者都有相似的臨床獲益。本項(xiàng)研究結(jié)論為，COPD患者因心梗入院后使用β受體阻滯劑或此前就已使用β受體阻滯劑，或可改善患者生存率。