王新華

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第四師63團醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū) 霍城 835206）

基層醫(yī)院搶救急性重度一氧化碳中毒2例

王新華

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第四師63團醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū) 霍城 835206）

本文報告2例急性一氧化碳中毒患者，經(jīng)持續(xù)高流量吸氧及對癥治療后治愈。

一氧化碳中毒；急性；搶救；基層醫(yī)院

一氧化碳中毒是指一氧化碳氣體經(jīng)呼吸道吸入人體后即與血紅蛋白結(jié)合，成為碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致機體缺氧。2010—2012年，我院曾接診一對夫妻，2人均為急性一氧化碳中毒同時并發(fā)腦水腫、肺水腫，經(jīng)持續(xù)高流量吸氧及對癥治療，病情痊愈?，F(xiàn)報告如下。

1 病例資料

1.1 病例1 患者女，36歲，雙人居住，因室內(nèi)生火通風(fēng)不良中毒，晨10時被發(fā)現(xiàn)，急來我院就診。查體：體溫38℃、呼吸24次/min、心率100次/min、血壓11/8 kPa；壓眶無反應(yīng)、昏迷、口吐白沫、大小便失禁；瞳孔對光反射遲鈍；呼吸急促，聽診雙肺有水泡音及痰鳴音。入院診斷：急性一氧化碳中毒并發(fā)腦水腫、肺水腫。立即給予高流量吸氧、脫水、利尿、促進腦細胞功能恢復(fù)、抗感染等對癥治療；次日凌晨患者出現(xiàn)呼吸淺快，給予呼吸興奮劑靜脈滴注治療后，呼吸漸平穩(wěn)。入院72 h，患者出現(xiàn)躁動、意識模糊，有時呼之能應(yīng)；80 h后，患者意識完全清醒。持續(xù)高流量吸氧5 d，間斷高流量吸氧10 d，同時聯(lián)合藥物治療，19 d后出院，給予促進腦細胞功能恢復(fù)治療，鞏固2周。隨訪半年，無遲發(fā)性腦病發(fā)生。

1.2 病例2 患者男，36歲，與病例1是夫妻，中毒原因及就診時間相同。查體：體溫36.6℃、呼吸30次/ min、心率120次/min、血壓11/7 kPa；意識不清、精神差、口吐白沫、抽搐；瞳孔對光反射遲鈍；呼吸淺，雙肺有水泡音及痰鳴音。心電圖檢查正常。入院診斷：急性一氧化碳中毒并發(fā)腦水腫、肺水腫。緊急給予高流量持續(xù)吸氧、脫水、利尿等對癥治療，病情漸好轉(zhuǎn)，治療過程中抽搐2次，給予安定治療，抽搐消失；入院12 h逐漸恢復(fù)意識，14 h完全清醒，肺水腫消失，住院8 d后痊愈出院。隨訪半年，無遲發(fā)性腦病發(fā)生。

2 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，一氧化碳中毒后首先受累，尤其是大腦皮層的白質(zhì)和蒼白球等最為嚴重。在病理上，表現(xiàn)為腦血管先痙攣后擴張，通透性增加，出現(xiàn)腦水腫和不同程度的局灶性軟化壞死，臨床出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高甚至腦疝，危及生命。腦缺血和腦水腫可繼發(fā)腦循環(huán)障礙，引起血栓形成或缺血性軟化，或廣泛的脫髓鞘病變，造成“急性一氧化碳中毒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥”，出現(xiàn)肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、自主神經(jīng)功能紊亂、發(fā)作性頭痛、精神障礙，甚至癲癇等。重度中毒者，其神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)病率幾乎為100%。因此，對于急性一氧化碳中毒的治療，糾正缺氧、保護心腦等重要臟器損害，減少遲發(fā)性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。

基層醫(yī)院在沒有高壓氧、病情不允許轉(zhuǎn)院的情況下，患者入院后，利用現(xiàn)有條件迅速糾正缺氧，持續(xù)高流量吸氧(6～8 L/min)，以提高血氧含量和血氧分壓，盡快使血中一氧化碳分離并排出，糾正低氧血癥，減輕缺氧對心、腦等重要臟器的損害。急性一氧化碳中毒后2～4 h可出現(xiàn)腦水腫，24～48 h達高峰，應(yīng)及時應(yīng)用甘露醇、呋塞米(速尿)和氟美松進行積極搶救，以消除水腫，促進腦血液循環(huán)。甘露醇的用量可根據(jù)病情調(diào)整，但千萬不可在缺氧未得到糾正的情況下停用。進行快速恢復(fù)腦細胞功能、促進腦細胞代謝的治療，給予胞二磷膽堿、細胞色素C和能量合劑，療程以4周為宜，幫助患者改善腦細胞代謝，促進功能恢復(fù)，預(yù)防遲發(fā)性腦病的發(fā)生。

并發(fā)癥首先要防止肺部感染，其次預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)選用廣譜抗生素；對抽搐者，可用鎮(zhèn)靜劑，以免耗氧過多而加重腦水腫；有高熱者可采用物理降溫，使體溫保持在32℃左右，體溫持續(xù)不退者，可用冬眠藥物。昏迷期的護理非常重要：①不定期清理患者口鼻分泌物，保證呼吸道通暢，以防分泌物過多，影響氧療效果；②昏迷2 d者，給予鼻飼，保證充分的營養(yǎng)；③定期翻身以防止褥瘡的發(fā)生，對受壓部位用溫水擦浴和按摩，每日數(shù)次，以促進局部血液循環(huán)，同時放置氣墊，減少受壓，使局部血供有利于循環(huán)；④保留導(dǎo)尿，予以尿道護理及膀胱沖洗，防止尿路感染。

本研究2例急性一氧化碳中毒患者，經(jīng)積極糾正缺氧和保護心腦等重要臟器治療，均順利痊愈出院，并無遲發(fā)性腦病發(fā)生。綜上，對于急性一氧化碳中毒患者的治療，應(yīng)積極糾正缺氧，保護心腦等重要臟器，以減少遲發(fā)性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利康復(fù)。

1672-7185（2014）11-0061-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.035

2014-02-26）

R595.1

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