李春暉

（遼寧省人民醫(yī)院心臟外科，沈陽(yáng) 110015）

改良超濾與復(fù)合超濾對(duì)嬰幼兒先天性心臟病體外循環(huán)肺功能的作用比較

李春暉

（遼寧省人民醫(yī)院心臟外科，沈陽(yáng) 110015）

目的 分析比較改良超濾與復(fù)合超濾對(duì)嬰幼兒先天性心臟病體外循環(huán)肺功能的作用。方法 將我院2011年7月—2013年6月收治的40例嬰幼兒先天性心臟病患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各20例，對(duì)照組患兒給予復(fù)合超濾技術(shù)治療，試驗(yàn)組患兒給予改良超濾技術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患兒在體外循環(huán)中對(duì)肺功能的作用。結(jié)果 試驗(yàn)組患兒體外循環(huán)中的肺功能優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在臨床中采用改良超濾技術(shù)對(duì)嬰幼兒先天性心臟病進(jìn)行治療，可以改善患兒體外循環(huán)質(zhì)量，有效濾出炎性介質(zhì)并濃縮血液，促進(jìn)患兒肺功能的恢復(fù)，有助于保障患兒的健康，值得在臨床中推廣。

先天性心臟病；嬰幼兒；改良超濾技術(shù)；體外循環(huán)；肺功能

嬰幼兒先天性心臟病的手術(shù)治療常在體外循環(huán)下進(jìn)行，采用超濾技術(shù)來(lái)提高紅細(xì)胞壓積，以確?；颊叩闹委熜Ч岣唧w外循環(huán)的肺功能[1]。本文對(duì)我院2011年7月—2013年6月收治的40例嬰幼兒先天性心臟病患兒的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，探討在治療嬰幼兒先天性心臟病中，改良超濾與復(fù)合超濾體外循環(huán)對(duì)肺功能的作用，為臨床治療提供一定的參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月—2013年6月收治的40例嬰幼兒先天性心臟病患兒，其中男25例、女15例；年齡5個(gè)月～2歲；體重5.5～12 kg；行房間隔缺損手術(shù)12例、室間隔缺損手術(shù)10例、肺動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)18例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例，兩組患者在性別、病程、年齡等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患兒肺功能比較

1.2 治療方法 兩組患者均行體外循環(huán)?；颊哂谛g(shù)前30 min肌內(nèi)注射地西泮0.1～0.2 mg/kg，同時(shí)給予阿托品0.01～0.02 mg/kg肌內(nèi)注射?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，需要先開放一條靜脈通路，然后行橈動(dòng)脈與右頸內(nèi)靜脈置管，對(duì)患者采用靜吸復(fù)合麻醉方式，之后使用美國(guó)Sarns-7400型人工心肺機(jī)，建立體外循環(huán)。在體外循環(huán)中，其預(yù)充液采用復(fù)方林格液，并加入新鮮全血，加入地塞米松5 mg/kg，保持中度低溫，維持患者肛溫在25～28℃，體外循環(huán)流量控制在100～150 mL/(min?kg)[2]。在體外循環(huán)結(jié)束后，對(duì)照組患者采取復(fù)合超濾技術(shù)，試驗(yàn)組患者進(jìn)行改良超濾，采用美國(guó)Minntech Hemoconcentra-or 0.3m2型中空纖維超濾器進(jìn)行超濾治療，超濾時(shí)間為15 min。然后，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)比分析兩組患者的效果。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者肺功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患兒轉(zhuǎn)流前(T1)、轉(zhuǎn)流結(jié)束后20 min(T2)、術(shù)后2 h(T3)、術(shù)后6 h(T4)及術(shù)后12 h(T5)取血液標(biāo)本進(jìn)行分析，對(duì)患兒的氣道峰壓、潮氣量、呼吸停頓壓、呼吸頻率及呼氣終末正壓等進(jìn)行記錄，分析患者的肺靜脈順應(yīng)性、肺泡-動(dòng)脈氧分壓梯度及氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS 12.0對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。由表1可知，試驗(yàn)組療效好于對(duì)照組，兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在對(duì)嬰幼兒先天性心臟病進(jìn)行治療中，在體外循環(huán)后對(duì)患兒采用改良超濾進(jìn)行治療，可有效濾出炎性介質(zhì)并濃縮血液，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

3 討論

改良超濾技術(shù)在嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)治療中，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)超濾技術(shù)的不足，主要經(jīng)主動(dòng)脈-右心房的血液進(jìn)行超濾技術(shù)[3]，可有效清除體外循環(huán)后患者體內(nèi)的多余水分和部分炎性細(xì)胞因子，減輕嬰幼兒先天性心臟病體外循環(huán)后對(duì)組織器官的損傷，促進(jìn)患兒肺功能的恢復(fù)。

對(duì)嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)體外循環(huán)之后采取改良超濾技術(shù)，不僅可以確?；純盒g(shù)后血漿中C3a、C5a、IL-6、TNF-A的濃度[4]，還具有保護(hù)患兒肺功能的價(jià)值。改良超濾技術(shù)中，其超濾器由半通透性纖維膜構(gòu)成[5]，可迅速濾出水分，確保濃縮血液，清除細(xì)胞因子，補(bǔ)充適量晶體液，維持患兒貯血器液體平面，降低炎性介質(zhì)血液濃度，有效減輕對(duì)患兒心肺功能的損害。

綜上，在對(duì)嬰幼兒先天性心臟病進(jìn)行治療時(shí)，體外循環(huán)中采用改良超濾技術(shù)，不僅可以改善復(fù)合超濾技術(shù)的弊端，有效濾出炎性介質(zhì)以及濃縮血液，還可以有效促進(jìn)患兒肺功能的恢復(fù)，具有一定的實(shí)際意義，值得大力推廣。

[1] 邢旺，劉雅莉，楊克虎，等．改良超濾對(duì)小兒先天性心臟病術(shù)后臨床結(jié)果影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(7)：1665-1669．

[2] 李慶臣，褚衍林，武廣華，等．復(fù)合超濾對(duì)嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后肺功能的影響[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(3)：438-440．

[3] 王剛，潘征夏，吳春，等．體外循環(huán)術(shù)對(duì)嬰幼兒先心病術(shù)后肺的損傷及川芎嗪的保護(hù)作用[J]．山東醫(yī)藥，2009，49(4)：29-31．

[4] Ming ZD, Wei W, Hong C, et al. Balanced ultrafiltration, modified ultrafiltration, and balanced ultrafiltration with modified ultrafiltration in pediatric cardiopulmonary bypass[J]. Journal of Extra corporeal Technology, 2001, 33(4): 223-226.

1672-7185（2014）11-0052-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.030

2014-04-15）

R726

A