王 濤 楊 亮

（遼寧省開原市骨科醫(yī)院骨科，112300）

吸煙致成活3周的再植拇指壞死1例

王 濤 楊 亮

（遼寧省開原市骨科醫(yī)院骨科，112300）

本文介紹1例因吸煙致成活3周的再植拇指壞死病例。

再植拇指壞死；吸煙；病例報告

手指再植術(shù)后一段時間內(nèi)停止吸煙，有利于再植指的血液循環(huán)，這是廣大手外科醫(yī)生已達(dá)成的共識。有研究顯示，吸煙可刺激再植指局部交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，導(dǎo)致血管活性因子釋放增加，并且改變血液流變學(xué)，引起局部血供減少，不利于再植指成活[1]。筆者在臨床工作中，曾遇1例因吸煙導(dǎo)致成活3周的再植拇指壞死病例。現(xiàn)報告如下，以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

1 病例資料

患者男，26歲，農(nóng)民。因“電鋸傷致右拇指近節(jié)完全離斷”來診。局部檢查：右拇指近節(jié)基底部斜形完全離斷，遠(yuǎn)端指腹皮膚裂傷。在臂叢麻醉下，行急診手術(shù)治療。首先，給予受損區(qū)域徹底清創(chuàng)，然后縫合指腹皮膚，最后進(jìn)行斷指再植。術(shù)中吻合雙側(cè)指動脈、三根指背靜脈及雙側(cè)指神經(jīng)。術(shù)后再植指順利成活，住院觀察2周后出院。術(shù)后21 d，患者于家中連續(xù)吸煙20支，隨后即感再植指疼痛，夜間加劇，無法忍受，遂于次日復(fù)診。局部檢查：再植拇指皮膚發(fā)黑，考慮指體已壞死，故未作處理。

2 討論

吸煙后，尼古丁迅速入血，刺激斷指處交感神經(jīng)，可增加腎上腺活性因子釋放。由于血管活性因子刺激，手部小動脈主要表現(xiàn)為血管痙攣收縮，增加循環(huán)阻力，血液流動減慢，血供減少。此外，吸煙后可導(dǎo)致機(jī)體缺氧及高碳酸血癥，進(jìn)而紅細(xì)胞容積升高，血小板凝集能力增強(qiáng)，血液黏稠度增加。加之患指本身的內(nèi)皮損傷，增加血管危象的發(fā)生風(fēng)險。

本例患者入院時，右拇指近節(jié)完全離斷且遠(yuǎn)端指腹皮膚裂傷，給予清創(chuàng)、縫合及斷指再植，觀察2周后痊愈出院，可以判定為手術(shù)成功，斷指成活。術(shù)后21 d，患者于家中大量吸煙后，突發(fā)再植指疼痛，考慮為局部動脈痙攣，缺血缺氧所致。然而，患者并未在出現(xiàn)疼痛后及時就醫(yī)，喪失了再灌注治療的機(jī)會，導(dǎo)致再植指壞死。本已成功的手術(shù)，最后以令人遺憾的治療結(jié)局而告終。

分析此病例我們不難發(fā)現(xiàn)，外科醫(yī)師不應(yīng)僅重視手術(shù)技術(shù)本身，更應(yīng)該對患者進(jìn)行正確的健康教育。因為患者的康復(fù)離不開醫(yī)務(wù)人員的努力，同時與其自身的努力更是息息相關(guān)。針對此病例，如果讓患者了解戒煙(限煙)對于再植指成活的重要性，也許可以避免其壞死的發(fā)生。

[1] 宋海濤，田萬成，王燕，等．吸煙對斷指再植手術(shù)結(jié)果影響的臨床觀察[J]．中華骨科雜志，2001，21(9)：541-543．

1672-7185（2014）11-0060-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.034

2013-10-30）

R658.1

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