張 靜畢崇艷

（1.山東省榮成市寧津街道衛(wèi)生院，264312；2.山東省榮成市上莊中心衛(wèi)生院）

?病例報告?

靜脈滴注頭孢哌酮后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)2例分析

張 靜1畢崇艷2

（1.山東省榮成市寧津街道衛(wèi)生院，264312；2.山東省榮成市上莊中心衛(wèi)生院）

本文報告2例靜脈滴注頭孢哌酮后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)病例。

雙硫侖樣反應(yīng)；頭孢哌酮；飲酒

橡膠的硫化劑雙硫侖被人體微量吸收后，引起的面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，在飲酒后會更加明顯，人們把這種在接觸雙硫侖后飲酒出現(xiàn)的癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)。許多抗菌藥具有雙硫侖類似的作用，用藥后若飲酒會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，老年人、兒童、對乙醇敏感者更為嚴(yán)重，重者發(fā)生休克[1]。筆者在臨床工作中曾遇2例靜脈滴注頭孢哌酮后飲酒引起雙硫侖樣反應(yīng)患者?，F(xiàn)報告如下，希望能引起臨床重視。

1 病例資料

1.1 病例1 患者女，40歲，否認(rèn)有食物、藥物過敏史。因急性盆腔炎靜脈滴注頭孢哌酮抗感染治療，在注射藥物第5天中午飯后約10 min，患者突感頭痛、頭暈、胸悶、憋氣、周身乏力。查體：脈搏102次/ min，面色潮紅、意識清晰、精神不振；雙肺呼吸音清，心率120次/min，節(jié)律規(guī)整。追問用藥史及是否飲酒，患者自述中午飲1瓶啤酒，診斷為雙硫侖樣反應(yīng)。立即囑患者：①臥床休息，吸氧(2～4 L/min)；②地塞米松磷酸鈉10 mg靜脈推注；③靜脈應(yīng)用葡萄糖注射液+維生素C注射液；④肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪50 mg，或其他抗過敏藥物。用藥20 min后，患者癥狀逐漸緩解，預(yù)后良好。

1.2 病例2 患者男，27歲，否認(rèn)有食物、藥物過敏史。因急性鼻竇炎靜脈滴注頭孢哌酮抗感染治療。在注射藥物當(dāng)天下午飲啤酒1瓶，約15 min后，患者突然暈倒在地，家長將其喚醒后急送我院。追問病史：否認(rèn)有心臟病、高血壓病、糖尿病、癲癇病史。追問用藥史，有靜脈滴注頭孢哌酮史?；颊呒彼臀以汉笥惺人?、頭暈、胸悶、憋氣、惡心、嘔吐(嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量大，有濃烈酒精味)。查體：脈搏120次/min，呼吸20次/min，血壓80/50 mm Hg；口唇輕度發(fā)紺，面色潮紅，呼吸急促，雙肺聽診未聞及干、濕性啰音；心率120次/ min。診斷為雙硫侖樣反應(yīng)、過敏性休克。立即囑患者：①臥床休息，頭部偏向一側(cè)，防止誤吸，保持呼吸道通暢；②給予吸氧(2～4 L/min)，改善組織缺氧；③建立靜脈通道，地塞米松磷酸鈉10 mg靜脈推注；④補液，5%葡萄糖注射液250 mL+維生素C 20 g；⑤由于患者血壓偏低，給予血管活性藥物5%葡萄糖注射液250 mL+多巴胺100 mg靜脈滴注；⑥肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪等抗組胺類藥物抗過敏；⑦患者嗜睡，給予鹽酸納洛酮0.8 mg靜脈推注；⑧嚴(yán)密觀察患者意識、體溫、脈搏、心率、血壓、尿量及其他臨床變化；⑨做好家屬的溝通工作，安慰家屬，消除患者緊張、恐懼心理，從而積極配合治療。該患者經(jīng)上述綜合處理約3 h，癥狀得到緩解，心率、血壓恢復(fù)正常，預(yù)后較好。

2 討論

雙硫侖樣反應(yīng)是由于應(yīng)用藥物(頭孢類)后飲用含有乙醇的飲品或接觸乙醇，導(dǎo)致體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。乙醇進(jìn)入體內(nèi)后，首先在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過乙醇脫氫酶的作用氧化為乙醛，乙醛在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)經(jīng)過乙醛脫氫酶的作用氧化為“乙酸和乙醛酶A”，乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排出體外。由于某些化合物的化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氧酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)[2]。

一些藥物具有和雙硫侖相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，從而引起與雙硫侖相似的作用，已證實可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物有[3]：①頭孢菌素類，如頭孢哌酮、頭孢替安、頭孢美唑、頭孢甲肟、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢孟多、頭孢尼西等；②硝基咪唑類，如甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑；③磺脲類降糖藥，如甲苯磺脲、氯磺丙脲、格列苯脲、格列吡嗪；④其他，如呋喃唑酮、灰黃霉素、氯霉素、酮康唑、丙卡巴肼。

臨床用藥時應(yīng)注意以下幾點：①嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)證、配伍禁忌及不良反應(yīng)；②上述藥物在用藥前、用藥期間及用藥后15 d內(nèi)避免接觸乙醇或含有乙醇的飲料；③出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)時，應(yīng)及時救治，嚴(yán)密觀察患者病情變化；④加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對雙硫侖樣反應(yīng)的宣教，用藥前要詢問患者飲酒史，并告訴患者用藥期間及用藥后15 d內(nèi)避免飲用一切含酒精的飲料、藥品及保健品；⑤藥源性雙硫侖樣反應(yīng)臨床表現(xiàn)多樣，應(yīng)提高警惕，避免誤診、誤治。

[1] 郭培香，劉桂紅，李治察．急診救治雙硫侖樣反應(yīng)72例臨床觀察及預(yù)防[J]．中國實用醫(yī)藥，2011，6(5)：105-106．

[2] 桂文芳．16例雙硫侖樣反應(yīng)的原因分析及急診救護(hù)[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9(7)：96-97．

[3] 王浩凌，徐玉仙．藥源性雙硫侖樣反應(yīng)30例臨床分析[J]．臨床合理用藥，2012，5(1A)：17-18．

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10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.033

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