郝文艷 馮 芳

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院口腔科，寧夏 中衛(wèi) 755000

下頜阻生智齒的解剖形態(tài)變異大，牙尖等不如鄰牙明顯，臨床上拔除下頜阻生智齒，常遇到頰側(cè)骨板較厚，骨質(zhì)致密，根端彎曲，膨大等復(fù)雜的病例，這些患牙的拔除較為困難［1］。用傳統(tǒng)的錘鑿劈冠去除阻力的方法，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多［2］。筆者對120例阻生牙拔除術(shù)患者采用高速渦輪牙鉆進行拔除手術(shù)。取得滿意效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2011年5月至2012年3月我院口腔門診收治的120例下頜阻生智齒患者作為研究，其中男57例，女63例，年齡18～50歲。阻生牙均為低位阻生或水平阻生。

1.2 拔牙方法

1.2.1 阻力分析 牙冠部阻力:有軟組織及骨組織阻力;牙根部阻力:牙根本身的解剖形態(tài)所產(chǎn)生的阻礙該牙拔除的力;鄰牙阻力:第二磨牙所產(chǎn)生的阻礙下頜智齒拔除的阻力。一般近中阻生智齒存在軟硬組織阻力，其中硬組織阻力來源于牙冠、牙根的骨組織及鄰牙阻力。水平阻生主要為根部阻力，有時有鄰牙阻力。

1.2.2 術(shù)前準備 拔牙前詳細了解患者的全身狀況，常規(guī)測血壓及心電圖，抽血化驗血常規(guī)、凝血功能，拍攝全頜曲面斷層片。了解智齒阻生情況，根尖情況及與下牙槽神經(jīng)管的關(guān)系，制定手術(shù)方案，交代術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及注意事項，簽手術(shù)知情同意書。

1.2.3 手術(shù)方案設(shè)計 中低位近中阻生智齒，可采用翻瓣、斷冠、挺根方法;復(fù)雜過低位阻生智齒，可采用翻瓣、去骨、斷冠、分根、挺根。

1.2.4 手術(shù)要點 根據(jù)阻生齒的阻力程度使用高速渦輪牙鉆橫斷有阻力的牙冠 (以手的落空感判斷是否鉆穿牙體組織，避免超出牙體、損傷骨組織及神經(jīng))，而后用牙挺插入斷冠間隙中撬斷牙冠，去除冠部骨阻力。若為復(fù)雜的雙根或多根，根的骨阻力都較大，可用牙鉆分根、去骨消除阻力，然后用薄挺順牙根方向從近中頰側(cè)直接挺出牙根。

1.2.5 清理拔牙床創(chuàng)面 用刮匙刮除碎骨片及牙片，探查有無肉芽腫，肉芽腫多位于垂直位之遠中部、水平位之近中冠下方等部位，應(yīng)予刮除。復(fù)位牙槽窩及軟組織，用碘伏棉球消毒拔牙創(chuàng)周邊軟組織，待新鮮血液充滿拔牙創(chuàng)后放入碘仿海綿1～2塊，粘膜組織瓣復(fù)位縫合。

1.2.6 術(shù)后處理 拔牙結(jié)束后立即告知患者，以緩解其恐懼心理，囑患者咬棉球壓迫止血30min，根據(jù)患者的情況給予全身抗炎鎮(zhèn)痛治療，局部給予冰袋冷敷8～10h，24h后方可漱口。拔除困難者，預(yù)計腫脹嚴重時可局部浸潤注射地塞米松1～2ml。

2 結(jié)果

120 例阻生智齒拔除術(shù)均在0.5～1.5h完成。術(shù)后均未出現(xiàn)感染、出血、干槽癥及鄰牙損傷等并發(fā)癥。部分患者有輕度、中度張口受限，局部腫脹及疼痛術(shù)后反應(yīng)，但癥狀均較輕，未做特殊處理3d內(nèi)均得到緩解。本組病例患者2～3個月后拔牙創(chuàng)均完全愈合。

3 討論

下頜阻生智齒的拔除術(shù)是口腔門診患者懼怕的手術(shù)之一，由于手術(shù)相對復(fù)雜，時間相對較長，常需翻瓣、去骨、去阻力、敲擊、鑿、挺等操作，但該區(qū)位于口腔后部，手術(shù)進路及術(shù)野顯露均為較困難。因此，手術(shù)應(yīng)充分暴露智齒術(shù)區(qū)，操作過程中必須使用吸唾器以保證術(shù)野清晰，防止損傷軟組織［3］。

下頜阻生智齒由于局部解剖空間的限制，使用傳統(tǒng)的錘鑿劈冠法鑿劈時有強烈的敲擊，易使患者產(chǎn)生恐懼心理，而且手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，增加手術(shù)的難度和風(fēng)險。本組病例使用高速渦輪牙鉆可以提高拔除下頜阻生智齒的成功率，且避免了用錘敲擊，減輕了患者的痛苦，縮短了手術(shù)時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。但采用高速渦輪牙鉆去除阻力拔除下頜阻生智齒時需注意:術(shù)前應(yīng)對智齒的阻力進行全面的分析，避免盲目操作，喪失牙挺的支點，增加拔牙的難度;使用渦輪牙鉆去骨時，要防止卷入軟組織，并充分水冷，預(yù)防對智齒周邊正常骨組織的高溫刺激及粘膜下氣腫的發(fā)生。

總之，采用高速渦輪牙鉆去阻力可以有效提高下頜阻生智齒拔除的成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.59.

［2］李曉光，趙峰，王艷春，等.下頜阻生智齒渦輪鉆法與錘鑿法拔除的臨床比較［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2002，10(1):85.

［3］黃群，東耀俊，錢紅.高速渦輪牙鉆輔助拔除下頜智齒后傷口愈合情況的研究［J］.廣東牙病防治，20019(3):172-173.