馮寶琴 方藝娟

(廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健醫(yī)院，526000)

甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠的療效觀察

馮寶琴 方藝娟

(廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健醫(yī)院，526000)

目的 探討甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠的臨床療效。方法 將62例異位妊娠患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例，對(duì)照組采用異位妊娠的常規(guī)方法治療，觀察組采用甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療。結(jié)果 總有效率觀察組83.68%、對(duì)照組64.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；平均住院時(shí)間觀察組(13.42±5.72)d、對(duì)照組(19.47±8.73)d，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者滿意度觀察組87.09%、對(duì)照組54.83%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠的臨床療效良好，可以在臨床上推廣使用。

異位妊娠；治療；甲氨蝶呤；中藥

孕卵在子宮體以外的任何部位著床發(fā)育均稱(chēng)為異位妊娠，一般也稱(chēng)“宮外孕”[1]，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠、腹腔妊娠等多種類(lèi)型。近些年，隨著人們生活節(jié)奏的加快，婦女生活壓力的增大，異位妊娠的發(fā)病率也有所增高，從2001年的0.5%上升至現(xiàn)在的2%左右。異位妊娠是婦科的一種危重急癥，在妊娠前期很難發(fā)現(xiàn)，也容易被忽略，但異位妊娠一旦破裂則會(huì)造成大出血，若不及時(shí)處理，會(huì)危及患者的生命。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是B超(陰道B超)技術(shù)、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢測(cè)、腹腔鏡的發(fā)展，讓異位妊娠可以得到盡早發(fā)現(xiàn)，為藥物保守治療創(chuàng)造了條件和機(jī)會(huì)。本文對(duì)62例異位妊娠患者進(jìn)行甲氨蝶呤聯(lián)合中藥的保守治療[2]，觀察其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科62例異位妊娠患者，年齡20～38.5歲，平均(28.42±4.13)歲；平均停經(jīng)時(shí)間(47.28±5.72)d；血β-HCG平均值(1 778.52±256.41)U/L。全部患者均確診為異位妊娠，其中輸卵管妊娠40例、卵巢妊娠10例、腹腔妊娠5例、闊韌帶妊娠3例、宮頸妊娠4例。62例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組：平均年齡(29.12±3.83)歲；平均停經(jīng)時(shí)間(48.18±5.21)d；血β-HCG平均值(1 878.32±246.21)U/L；輸卵管妊娠20例、卵巢妊娠6例、腹腔妊娠2例、闊韌帶妊娠2例、宮頸妊娠1例。對(duì)照組：平均年齡(27.79±4.43)歲；平均停經(jīng)時(shí)間(46.73±5.24)d；血β-HCG平均值(1 697.37±276.52)U/L；輸卵管妊娠20例、卵巢妊娠4例、腹腔妊娠3例、闊韌帶妊娠1例、宮頸妊娠3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①病史：多有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，有盆腔炎或不孕史。②臨床表現(xiàn)：異位妊娠未破裂時(shí)無(wú)明顯疼痛，下腹部一側(cè)隱痛；破裂時(shí)下腹部持續(xù)反復(fù)撕裂樣劇痛，陰道不規(guī)則出血，甚至大出血，患者出現(xiàn)休克等。③檢查：妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性；B超檢查示宮體內(nèi)無(wú)孕囊，子宮附件或附近有混合性包塊，甚至包塊中可見(jiàn)胎心搏動(dòng)。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50 mg/m2。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，服用中藥宮外孕Ⅱ號(hào)方，方藥組成：丹參、赤芍各15 g，桃仁12 g，三棱9 g，莪術(shù)6 g，蜈蚣2條，紫草20 g；400 mL水煎服，1劑/d早晚分服。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血β-HCG值逐漸下降，最后＜5 mL；腹痛明顯緩解，甚至消失；B超檢查示混合性包塊縮小或消失；陰道出血量減少，最后消失。有效：血β-HCG值有所降低，但仍高于正常值；腹痛緩解；B超檢查示混合性包塊縮小或保持原來(lái)大小；陰道有少量出血。無(wú)效：血β-HCG值無(wú)變化或上升；腹痛加劇，甚至出現(xiàn)急腹癥；B超檢查示混合性包塊增大；陰道出血量增加。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的療效、平均住院時(shí)間；回訪兩組患者的治療滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(為保證準(zhǔn)確度，數(shù)據(jù)均取3次處理的平均值)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效20例(64.51%)、有效6例(19.35%)、無(wú)效5例(16.14%)，總有效率83.68%；對(duì)照組顯效8例(25.80%)、有效12例(38.70%)、無(wú)效11例(35.50%)，總有效率64.50%；兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組。平均住院時(shí)間觀察組(13.42±5.72)d、對(duì)照組(19.47±8.73)d，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。經(jīng)回訪統(tǒng)計(jì)，觀察組患者治療滿意27例，滿意度87.09%；對(duì)照組患者治療滿意17例，滿意度54.83%；兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者的治療滿意度明顯高于對(duì)照組。

3 討論

異位妊娠在婦產(chǎn)科是一種常見(jiàn)的急重癥，急性發(fā)病時(shí)會(huì)危及患者生命，因此，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，防止誤診、失治、誤治等情況的發(fā)生。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是檢查儀器的發(fā)展，異位妊娠的早期發(fā)現(xiàn)率得到了空前的提高，也為治療贏得了更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)，尤其是藥物保守治療。

本研究對(duì)62例異位妊娠患者應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療[3]，療效良好。中醫(yī)認(rèn)為，異位妊娠不予以保胎，以防累及母體，應(yīng)盡早“殺胚消”。宮外孕Ⅱ號(hào)方中，丹參、赤芍、桃仁活血化淤；三棱、莪術(shù)消散結(jié)；蜈蚣、紫草破血通絡(luò)。綜合全方，用活血散結(jié)的藥物去除“混合性包塊”，達(dá)到治療的效果[4]。

在臨床上，中西藥的聯(lián)合治療也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的新思路。本研究同樣證實(shí)，中西藥聯(lián)合治療異位妊娠收到了良好的療效。故本方法不僅可以在異位妊娠的治療上積極推廣，也為臨床上各科嘗試使用中西醫(yī)聯(lián)合治療提供了思路，以拓展更多的治療方法，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

[1] 羅丹，鐘玲，趙騰飛．甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評(píng)價(jià)[J]．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(2)：184-187．

[2] 瞿麗芬，朱偉．甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠療效觀察[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(26)：6366-6367．

[3] 徐丹紅．甲氨蝶呤聯(lián)合中藥口服治療異位妊娠的療效觀察[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014(1)：95-96．

[4] 章朝霞．甲氨蝶呤加米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠的臨床療效和安全性分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(29)：262-263．

1672-7185（2014）11-0049-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.028

2014-04-11）

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