李興鋒 韋小年

河北聯(lián)合大學(xué)冀唐學(xué)院，河北 唐山 063000

1 痤瘡古今認(rèn)識(shí)

痤瘡是好發(fā)于青年男女面部及胸背部的一種皮膚病，可見(jiàn)與毛囊一致的圓錐形丘疹，其頂端可有米粒至豌豆大的小膿皰，大小不等的暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，經(jīng)久不愈形成膿腫［1］。痤瘡在中醫(yī)稱(chēng)“粉刺”，俗稱(chēng)“青春痘”。痤瘡最早的記載見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《外科正宗》、《醫(yī)宗金鑒》記載則較詳細(xì)。目前，臨床上對(duì)痤瘡的分型和認(rèn)識(shí)還不是很統(tǒng)一，常見(jiàn)的分型有肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰濕凝結(jié)三種，有的醫(yī)家按上述分型對(duì)患者進(jìn)行辨證論治，但效果并不明顯［2］。本文通過(guò)《內(nèi)經(jīng)》中的部分理論來(lái)探討宿食對(duì)痤瘡的影響，希望能給臨床治療痤瘡帶來(lái)一定的幫助。

2 病因病機(jī)與宿食的聯(lián)系

2.1 宿食蘊(yùn)久化熱 明代《外科正宗》明確指出，痤瘡的病機(jī)為血熱郁滯不散?！鹅`樞·五味論》曰:“甘入于胃，其氣弱小，不能上至于上焦，而與谷留于胃中。”過(guò)食肥甘厚味的食物，脾胃無(wú)法將其完全運(yùn)化為水谷精微，停留在胃腸中形成宿食。 《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰: “高梁之變，足生大丁，受如持虛?！薄案吡骸蓖ā案嗔弧奔捶矢屎裎兜氖澄?，“變”即“害處”，胡澍《素問(wèn)校義》注:“足，當(dāng)作是字之誤也，是，猶則也［3］?！?《扁鵲心書(shū)》卷上引“丁”作“疽”，劉河間說(shuō):“內(nèi)結(jié)而發(fā)諸外，未知從何道而出，皆是從虛而出?！?“受如持虛”就是說(shuō)人體蘊(yùn)蓄毒熱，得從虛而出［4］。 《靈樞·五味論》有: “甘走肉”之說(shuō)。肥甘厚味的食物會(huì)停留在胃中，形成宿食，能夠蘊(yùn)蓄毒熱，人的哪條經(jīng)脈虛就發(fā)于哪條經(jīng)脈循行的皮肉上，就會(huì)發(fā)生痤瘡或疽，血熱壅盛程度輕，就發(fā)為痤瘡，血熱壅盛程度重，就發(fā)為疽。宿食停留于胃腸，導(dǎo)致胃腸受到損傷，足陽(yáng)明胃經(jīng) (起于鼻旁，挾鼻上行，沿發(fā)際，至額前)和手陽(yáng)明大腸經(jīng) (從鎖骨上窩進(jìn)入胸腔，其分支經(jīng)頸部至面頰，左右交于人中)虛，按照“皆是從虛而出”的理論，痤瘡多發(fā)生在面部及胸背部，符合臨床實(shí)際。

2.2 宿食使陽(yáng)氣亢越 《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰:“陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕。”“煩勞”同義復(fù)詞，《廣雅·釋詁一》曰:“煩，勞也?！眲趧t陽(yáng)氣揚(yáng)而炎上，人身的陽(yáng)氣在煩勞的情況下就會(huì)形成亢陽(yáng)外越［4］?！薄端貑?wèn)·生氣通天論篇》曰:“服天氣，失之則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉。”《荀子·宥坐》注“天氣”即“陽(yáng)氣”，王洪圖教授認(rèn)為:“脈得陽(yáng)氣溫養(yǎng)，則氣血流暢，布于周身［3］?！狈粗?，陽(yáng)氣受損傷，脈失溫養(yǎng)，則氣血不流暢，發(fā)生壅滯。胃為陽(yáng)明燥土，屬陽(yáng)，大腸屬于手陽(yáng)明，也屬于陽(yáng)，宿食停留胃腸，使胃腸處于煩勞狀態(tài)的同時(shí)也受到損傷，故陽(yáng)氣亢越于外，導(dǎo)致外壅皮肉，發(fā)為痤瘡?！熬^”有“衰竭”之意，吳崑說(shuō):“火炎則水干，故令精絕［4］?！标?yáng)氣的損傷，會(huì)消耗陰精，因此在治療時(shí)加補(bǔ)腎益精溫陽(yáng)之品效果更佳。

2.3 宿食的別家探索 有些醫(yī)家通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)保證大便的通暢能降低痤瘡的發(fā)生率［2］，這也間接說(shuō)明宿食與痤瘡的聯(lián)系。筆者在閱讀有關(guān)治療痤瘡的病例時(shí)，特別留意到患者的舌苔，發(fā)現(xiàn)很多患者的舌苔都是黃膩苔或薄黃苔［5］，從舌診意義上來(lái)說(shuō)，也能說(shuō)明有宿食。

3 治療與方藥

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》曰:“有宿食，下之愈，宜大承氣湯?！庇衷?“舌黃未下者，下之黃自去?！睋?jù)此可酌情選用三承氣湯，此三方瀉下之力峻猛，原用于陽(yáng)明燥實(shí)急癥。三承氣湯煎煮方法中大黃均為后下，則瀉下之力更峻猛，筆者愚見(jiàn)，對(duì)于宿食病久，病勢(shì)不急來(lái)說(shuō)，大黃應(yīng)該先煎，以緩其峻猛，且少佐甘草和緩藥性，使作用更持久。有醫(yī)家用調(diào)胃承氣湯加味治療痤瘡取得了較好療效［6］。也有的醫(yī)家在治療痤瘡時(shí)慣用大黃，也取得了很好的療效［7］。宿食停留胃腸，損傷陽(yáng)氣，《素問(wèn)·至真要大論》曰:“勞者溫之，損者溫之。”故用補(bǔ)中益氣湯，有醫(yī)家用補(bǔ)中益氣湯加減治療痤瘡效果顯著［2］。陽(yáng)氣損傷，消耗陰精，添加菟絲子、制首烏、炮附子、干姜補(bǔ)腎益精溫陽(yáng)之品 (腎以腎精為基礎(chǔ)，腎陰、腎陽(yáng)皆為腎精所化，腎陰對(duì)機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官起著滋養(yǎng)濡潤(rùn)作用，腎陽(yáng)對(duì)機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官起著推動(dòng)溫煦作用［8］)。綜合以上三個(gè)方面，前期治療方劑為:三承氣湯之一，中期以補(bǔ)中益氣湯為主，后期以四逆湯為主。腎精、腎陽(yáng)得以充盈，進(jìn)而溫復(fù)全身之陽(yáng)，脾胃之陽(yáng)得復(fù)，運(yùn)化水谷功能正常，陽(yáng)氣推動(dòng)著宿食排出體外，使宿食無(wú)從而生。沒(méi)有后期治療，脾胃之陽(yáng)不充足，則運(yùn)化功能低下，陽(yáng)氣的推動(dòng)作用也較弱，飲食稍不注意，就會(huì)形成宿食，當(dāng)其積滯到一定程度，便會(huì)蘊(yùn)而化熱，循經(jīng)向外發(fā)于皮肉，則為痤瘡，這是痤瘡反復(fù)發(fā)作的原因之一。

4 案例

患者，男，現(xiàn)年23歲，六年前就開(kāi)始長(zhǎng)痤瘡，覆蓋臉的三分之一，平素喜食辛辣之品，久經(jīng)數(shù)醫(yī)，內(nèi)服外用，療效甚微，反反復(fù)復(fù)，有些日久成了結(jié)節(jié)，稍吃辛辣油膩之品則更甚。脈沉實(shí)而滑，舌苔黃膩，有齒痕，食欲不振，大便黏滯不爽。此為食積胃腸，蘊(yùn)而化熱所致，治以消積泄熱、補(bǔ)腎溫陽(yáng)。用調(diào)胃承氣湯:大黃18克，芒硝18克，炙甘草9克 (大黃先煎，芒硝沖服)，一劑，大便黑色，夾雜沒(méi)有消化的食物，小便黃色，痤瘡已消過(guò)半，再進(jìn)一劑，痤瘡全部消。但幾天之后，臉上又開(kāi)始慢慢的長(zhǎng)出痤瘡，后服補(bǔ)中益氣湯:黃芪18克，甘草9克，人參9克，當(dāng)歸9克，陳皮9克，升麻6克，柴胡6克，白術(shù)9克，二劑，情況有好轉(zhuǎn)，但是總會(huì)零星的長(zhǎng)幾個(gè)。后讀《扶陽(yáng)論壇》之后，服用:黑附片15克，干姜15克，炙甘草10克，菟絲子30克，制首烏50克，肉桂5克，三劑之后，痤瘡全部消失，從此之后就沒(méi)再長(zhǎng)過(guò)，至今已有一年。

按:醫(yī)圣張仲景說(shuō):“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾?！焙玫娘嬍沉?xí)慣能有效的防止痤瘡的發(fā)生，也能防止其它疾病的發(fā)生。

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［6］馬拴全，蔡國(guó)良.中醫(yī)外科學(xué)［M］.1版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2007:261.

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［8］郭霞珍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:57.