于曉穎

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院，110000）

急性左心衰竭患者的護(hù)理體會

于曉穎

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院，110000）

目的 總結(jié)急性左心衰竭患者的護(hù)理體會。方法 回顧性分析2013年3月—2014年3月我院收治的86急性左心衰竭患者的急救護(hù)理方法。結(jié)果 86例急性左心衰竭患者中74例癥狀得到迅速緩解，其中心功能分級恢復(fù)至Ⅱ級23例(26.74%)、Ⅲ級51例(59.30%)，12例(13.95%)因病情加重?fù)尵葻o效死亡。結(jié)論 科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理措施是保證急性左心衰竭患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

急性左心衰竭；護(hù)理；體會

急性心力衰竭是因為急性心臟病變導(dǎo)致心排出量顯著、急驟降低引起的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。急性左心衰竭是以肺水腫和(或)心源性休克為主要臨床表現(xiàn)的急危重病癥，臨床上較常見，病因與冠心病、感染性心內(nèi)膜炎及高血壓心臟病等相關(guān)。發(fā)病時臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30～40次/min，面色灰白、口唇發(fā)紺、端坐體位、大汗及煩躁不安，可伴咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。急危重者可出現(xiàn)肺性腦病的意識不清[1]。因為該病發(fā)病急，進(jìn)展快，如不及時救治病死率較高，所以，急性左心衰竭的搶救治療和急救護(hù)理尤為重要。筆者對我院2013年3月—2014年3月收治的急性左心衰竭患者的急救護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析，以期進(jìn)一步明確提高其搶救成功率的護(hù)理對策?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2013年3月—2014年3月我院收治的急性左心衰竭患者86例，所有患者均符合急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級為Ⅳ級，其中男47例、女39例；年齡42～78歲，平均(61.5±3.4)歲。主要癥狀為突然出現(xiàn)的呼吸困難、心慌心悸、端坐呼吸、口唇及四肢末梢發(fā)紺、咳嗽、咳泡沫痰，嚴(yán)重者有瀕死感等。主要病因：冠心病49例(其中心肌梗死6例)、心肌炎2例、高血壓心臟病30例、其他原因5例。

2 護(hù)理方法

2.1 體位 協(xié)助患者采取坐位，將雙腿下垂，減少靜脈回流，從而減輕心臟負(fù)荷。

2.2 吸氧 通過鼻導(dǎo)管予6～8 L/min氧氣吸入，使患者吸氣時肺泡內(nèi)壓增加，有利于氣體交換及對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透，減輕肺水腫。針對病情危重的患者，可采用面罩呼吸機持續(xù)加壓(CPAP)或雙水平氣道正壓給氧[2]。既往曾提出使用抗泡沫劑50%酒精以使肺水腫患者肺泡內(nèi)泡沫消失，因耐受性差等原因現(xiàn)已不推薦使用。

2.3 建立靜脈通路 迅速建立兩條靜脈通路，隨時待命，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救用藥。因急性左心衰竭患者多伴大汗及煩躁不安，靜脈通路建立后要妥善固定，防止留置針頭拖出延誤治療。

2.4 生命體征監(jiān)護(hù) 搶救過程中應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患者的心電圖、血氧、血壓及呼吸情況，及時向醫(yī)生匯報患者生命體征的變化情況，抓住搶救過程中的每一秒。

2.5 用藥護(hù)理 3～5 mg嗎啡注射劑皮下或靜脈注射可以使急性左心衰竭患者鎮(zhèn)靜，減少躁動不安造成的額外心肺負(fù)擔(dān)，同時也可以使小血管舒張從而減輕心臟負(fù)荷。必要時可以重復(fù)給藥，共2～3次[3]。需注意呼吸抑制等副作用，老年患者應(yīng)酌情減量。呋塞米注射劑20～40 mg快速靜脈注射有利尿、擴張靜脈和緩解肺水腫的作用，應(yīng)用后10 min即可起效，藥效可持續(xù)3～4 h，可重復(fù)給藥。硝酸甘油、硝普鈉和重組人腦鈉肽(rhBNP)均為血管擴張劑。硝酸甘油使用較普遍，具有擴張小靜脈，降低回心血量，使左室舒張末期壓和肺血管壓降低。硝酸甘油使用時要注意輸注速度，從10 μg/min開始，逐漸調(diào)整劑量，以收縮壓處于90～100 mm Hg為宜。硝普鈉為動靜脈血管擴張劑，起始劑量0.3 μg/(kg?min)，2～5 min起效，逐漸加量，維持劑量為50～100 μg/min。因該藥含有氰化物，建議不宜連續(xù)使用＞24 h。重組人腦鈉肽為新藥，是重組的腦鈉肽(BNP)，具有利尿、擴冠、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)活性等作用。多巴胺和多巴酚丁胺為正性肌力藥物，可增加心輸出量，提高血壓。去乙酰毛花苷注射液等洋地黃類藥物可應(yīng)用于快速心室率的心室擴大伴左心室收縮功能不全患者，但是對于急性心肌梗死患者，急性期24 h內(nèi)不適宜使用該藥。

2.6 心理護(hù)理 急性左心衰竭起病急，病情變化迅速，患者多為急診入院，大多數(shù)情緒緊張，恐懼不安，由此導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮更加重了呼吸困難。故心理護(hù)理在急性左心衰竭患者的治療中不容忽視。為此，護(hù)士除配合醫(yī)生完成搶救治療外，需針對患者的不良情緒給予干預(yù)，恰當(dāng)解釋診療過程，樹立其自信心，提高治療依從性。在操作過程中，醫(yī)護(hù)人員必須保持鎮(zhèn)靜，熟練操作，得到患者及其家屬的充分信任，減輕其思想負(fù)擔(dān)。

2.7 飲食護(hù)理 急性左心衰竭患者要給予低鹽、低膽固醇和低脂的、易于消化的清淡流食或半流飲食，少食多餐，晚餐不宜多吃，防止夜間病情反復(fù)，加重左心衰竭癥狀。并適當(dāng)限制飲水量，減少血容量，減輕心臟負(fù)荷。應(yīng)用呋塞米注射劑的患者，要注意血鉀的補充[4]。

3 結(jié)果

86例急性左心衰竭患者經(jīng)治療后74例癥狀得到迅速緩解，心功能分級恢復(fù)至Ⅱ級23例(26.74%)、Ⅲ級51例(59.30%)，12例(13.95%)因病情加重?fù)尵葻o效死亡。

4 討論

急性左心衰竭是內(nèi)科系統(tǒng)常見的急危重癥之一，以老年人發(fā)病居多，因其心臟儲備能力及順應(yīng)性均較中青年差，代償功能減退，故一旦發(fā)生急性左心衰竭，具有起病急、病程進(jìn)展快、防治不良反復(fù)發(fā)作等特點。因此，待患者病情好轉(zhuǎn)后需對其本人及家屬進(jìn)行關(guān)于心力衰竭相關(guān)知識的健康教育，做好出院指導(dǎo)。告知急性左心衰竭的相關(guān)病因，建議針對病因進(jìn)行積極治療，防治急性左心衰竭的再次發(fā)生。日常生活中注意保暖，及時添加衣物，預(yù)防感冒。飲食要清淡，多食易于消化的食物，限制鈉鹽的攝入，防治鈉水潴留。戒煙限酒，規(guī)律作息，穩(wěn)定情緒，避免負(fù)面情緒的刺激。適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、老年體操或太極拳等，增加機體抵抗力，改善呼吸功能[5]。

綜上，筆者建議，針對急性左心衰竭患者，應(yīng)給予科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理，以保證患者能夠順利康復(fù)。

[1] 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：165-182．

[2] 張利．臨床護(hù)理路徑在心肌梗死患者中的應(yīng)用效果觀察[J]．中國醫(yī)療前沿，2012，7(24)：75-76．

[3] 徐玉霞．高血壓并發(fā)急性左心衰竭的臨床護(hù)理對策[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10(26)：309-310．

[4] 王洪波．急性左心力衰竭的急診護(hù)理[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9(28)：162-163．

[5] 朱峰珍．老年急性左心衰的護(hù)理體會[J]．中國醫(yī)療前沿，2012，7(24)：74-75．

1672-7185（2014）11-0046-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.026

2014-04-21）

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