張芳蘭

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院，748199）

藥物注射后昏厥患者的觀察及護(hù)理

張芳蘭

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院，748199）

目的 探討注射后昏厥患者的觀察及護(hù)理方法在臨床應(yīng)用中的效果。方法 18例注射后出現(xiàn)昏厥的患者，根據(jù)不同病因、不同癥狀，即刻扶其平臥、就地?fù)尵?，按醫(yī)囑執(zhí)行搶救治療。結(jié)果 18例患者由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，未造成不良后果。結(jié)論 對于注射后昏厥患者，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，就不會產(chǎn)生意外。

注射后昏厥；護(hù)理；救治

注射后昏厥是一種突發(fā)而短暫的意識喪失，是一時(shí)性腦缺血缺氧所致，如處理不及時(shí)，會造成不良的醫(yī)療后果[1]。筆者根據(jù)自己的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對18例注射后出現(xiàn)昏厥的患者進(jìn)行綜合分析?，F(xiàn)將幾種常見的注射后昏厥的觀察及護(hù)理淺談如下。

1 臨床資料

本組注射后昏厥患者18例，其中男6例、女12例，以青壯年居多，均為門診患者；其中藥物過敏性昏厥1例、心源性昏厥3例、單純性昏厥8例、其他6例；空腹注射10例；首次注射8例；靜脈注射2例、肌內(nèi)注射16例。由于護(hù)理及時(shí)、處置得當(dāng)，本組病例均未發(fā)生意外。

2 昏厥的判斷與觀察

2.1 藥物過敏性昏厥 藥物過敏性昏厥，與臨床上的休克無明顯界限，早期出現(xiàn)意識淡漠、口唇發(fā)紺、出冷汗，比昏厥更明顯而持久。本組行青霉素、菌必治肌內(nèi)注射各1例，注射后5 min患者突然出現(xiàn)胸悶、心慌、脈搏細(xì)弱，繼而全身出現(xiàn)皮疹、唇周麻木，接著喉頭水腫、呼吸深而快，部分患者額頭、四肢出現(xiàn)蕁麻疹。作為臨床護(hù)士，早期觀察到這一癥狀時(shí)，即讓患者平臥于床上，給予皮下注射腎上腺素、吸氧、建立靜脈通道、靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，按過敏性休克爭分奪秒及時(shí)搶救。經(jīng)上述處理，2例患者均安全脫險(xiǎn)。

2.2 單純性昏厥 由于藥物刺激通過迷走神經(jīng)反射引起短暫性全身血管擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量、心輸出量減少，使之暫時(shí)性腦血流量減少，從而腦缺氧導(dǎo)致昏厥。常見于青年女性和年老體弱患者，由于精神緊張，注射時(shí)疼痛而引起心理恐懼，昏厥前患者自覺頭暈眼花、惡心、出冷汗，部分患者出現(xiàn)意識喪失。本組8例單純性昏厥患者，予平臥于病床上、口服溫開水，經(jīng)過5～10 min后癥狀逐漸緩解，未發(fā)生意外。

2.3 心源性昏厥 常見原因是主動脈瓣膜狹窄或心臟本身有病變，由于心臟輸出量減少而引起。本組3例患者分別靜脈注射鈣劑、氨茶堿、西地蘭后誘發(fā)心源性昏厥。在臨床工作的護(hù)士，凡遇到年老體弱或有明顯心源性疾病體征的患者時(shí)，尤其要注意詢問過往病史，如有心源性疾病，要給予更多關(guān)注(如控制輸液滴速)，并且要在輸液期間多次觀察詢問患者情況。

2.4 其他原因?qū)е碌幕柝?多發(fā)生于空腹或少量進(jìn)食、低血糖、情緒緊張的患者，可發(fā)生在注射時(shí)或注射后，一般與注射藥物本身無關(guān)。本組10例患者在空腹時(shí)肌內(nèi)注射(其中5例在注射后昏厥，5例在注射時(shí)昏厥)，出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、眩暈、惡心等癥狀，有3例伴有呼吸深而快、手足麻木、全身無力。囑患者平臥，口服50%葡萄糖注射液及熱開水，10～20 min后恢復(fù)正常。護(hù)理人員在注射前應(yīng)注意詢問患者是否進(jìn)食，并提出建議，此舉可以降低昏厥的發(fā)生率。

3 病案舉例

3.1 病例1 患者男，31歲，農(nóng)民，因尿頻、尿急、尿痛而來我院就診，門診肌內(nèi)注射菌必治1 g，5 min后出現(xiàn)頭暈、胸悶、口唇發(fā)紺、面色蒼白，隨后全身出現(xiàn)丘疹，伴喉頭水腫，血壓50/20 mm Hg，隨即讓其平臥，解開衣領(lǐng)，通知醫(yī)生就地?fù)尵?，給予吸氧、腎上腺素0.5 mg皮下注射、10%葡萄糖注射液40 mL+10%葡萄糖酸鈣10 mL靜脈注射、10%葡萄糖注射液250 mL+地塞米松10 mg靜脈滴注，患者面色好轉(zhuǎn)，脈搏增強(qiáng)，血壓回升，由于搶救及時(shí)，未發(fā)生意外。

3.2 病例2 患者女，16歲，學(xué)生，甲溝炎，門診處方青霉素80萬單位肌內(nèi)注射，2次/d，治療4 d，皮試20 min結(jié)果為陰性，注射后5 min患者昏厥在走廊，面色蒼白、惡心、脈搏慢而有力，血壓80/50 mm Hg，扶其平臥于候診椅上，5 min后恢復(fù)正常。原來患者因心急就醫(yī)，未進(jìn)早餐、空腹而來，注射時(shí)劇痛難忍而導(dǎo)致昏厥。

4 討論

根據(jù)臨床實(shí)踐，在注射室工作時(shí)，常遇到昏厥的患者，必須善于判斷和熟悉昏厥的癥狀，才能及時(shí)采取各種預(yù)防和護(hù)理措施，降低昏厥的發(fā)生率，下面是筆者總結(jié)的幾點(diǎn)觀察及護(hù)理建議。

4.1 注射前護(hù)理 注射前必須詢問患者有無過敏史，時(shí)刻警惕過敏的發(fā)生，每次注射前都需要做皮試，皮試陰性再行注射。留意詢問患者過往病史，特別注意患者是否患有心源性疾病，特殊患者特殊對待。遇到未飲食即進(jìn)行治療的患者，要建議其飲食后再行治療，可降低昏厥的發(fā)生率。

對于久病體弱、情緒緊張的患者，特別是青年女性患者，首先要嘗試解除患者的思想顧慮，避免不必要的緊張情緒，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，使患者對治療有心理準(zhǔn)備。本組4例久病體弱女性，經(jīng)常在門診注射，多次出現(xiàn)昏厥，每次來注射時(shí)家屬都很緊張。筆者根據(jù)患者的特點(diǎn)，注射前先做好昏厥的預(yù)防及心理疏導(dǎo)，使發(fā)生昏厥的次數(shù)大大降低。

4.2 注射中護(hù)理 注射刺激性較強(qiáng)而又容易引起疼痛的藥物時(shí)，宜采取“兩快一慢”的方法，即進(jìn)針出針快、推藥慢，并配合分散患者注意力的方法。通過大量實(shí)踐證明，能有效減輕患者疼痛，提高治療質(zhì)量，受到患者好評。

遇到靜脈注射西地蘭、鈣劑、氨茶堿的患者時(shí)，注射速度一定要緩慢，邊注射邊詢問患者，密切注意其表情反應(yīng)。一旦出現(xiàn)過敏征兆，要立即停止注射，并準(zhǔn)備急救措施。遇到血容量不足患者，注射時(shí)要采取平臥位，囑其不要變換注射體位，注射后不要立即起身，謹(jǐn)防昏厥發(fā)生。

總之，在注射時(shí)要多與患者溝通，時(shí)刻掌握其治療情況，如有不良反應(yīng)發(fā)生要及時(shí)處理，避免悲劇發(fā)生。

4.3 注射后及日常護(hù)理 囑患者注射后勿馬上離去，觀察20 min無異常反應(yīng)，再離開醫(yī)院。作為護(hù)理人員，需要勤檢查常備急救藥物，以備急用。經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員要幫助經(jīng)驗(yàn)少的護(hù)理人員，注意積累治療經(jīng)驗(yàn)，從而在遇到緊急情況時(shí)能不慌亂。

5 結(jié)論

藥物注射時(shí)或注射后患者發(fā)生昏厥并不可怕，可怕的是護(hù)理人員不能及時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧Ｍㄟ^對各種藥物注射引起患者昏厥的原因分析，以及針對特定問題提出預(yù)防措施，乃至將護(hù)理此類患者的流程規(guī)范化，將有助于減少藥物注射致昏厥的發(fā)生。一旦護(hù)理人員做到心中有數(shù)，遇到此類情況時(shí)就不會手足無措，自然提高了護(hù)理水平，防范護(hù)理不當(dāng)、不及時(shí)給患者帶來的痛苦。

[1] 羅國萍．門診病人發(fā)生暈厥的常見原因分析及對策[J]．護(hù)理管理雜志，2003，3(6)：13-15．

1672-7185（2014）11-0031-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.017

2014-02-26）

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