岳昌龍 杜 鴻

（山東省榮成市斥山街道衛(wèi)生院，264308）

急性胰腺炎的分型診治體會

岳昌龍 杜 鴻

（山東省榮成市斥山街道衛(wèi)生院，264308）

目的 探討急性胰腺炎的早期診斷方法和治療模式，以提高對該病的認識，減少漏診、誤診，提高治愈率，改善預后。方法 對16例急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 16例均能早期明確診斷，獲得及時治療，全部治愈，預后良好。結論 急性胰腺炎病情兇險，發(fā)病復雜，早期明確診斷、控制好危險因素、及時給予個體化分型綜合治療，是降低病死率、提高治愈率的關鍵。

急性胰腺炎；早期診斷；個體化綜合治療

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是常見的外科急腹癥，發(fā)病多樣化、復雜化，易與其他急腹癥相混淆，若不能早期明確診斷并給予積極治療，將會喪失最佳救治時機，影響患者預后，甚至引起死亡。筆者將2010年10月—2013年10月所經(jīng)治的16例AP患者的臨床資料進行回顧性總結分析，探討其早期診斷方法和治療體會?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組16例患者中，男12例、女4例；年齡34～72歲，平均52.8歲。病因：膽源性7例(膽囊并膽總管結石3例、單純膽總管結石并擴張2例、肝膽管結石1例、單純膽囊結石1例)，酗酒6例，暴飲暴食3例。全部16例患者均有持續(xù)性上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀；實驗室檢查均有不同程度血白細胞和中性粒細胞計數(shù)升高，均有血淀粉酶升高；經(jīng)彩超、CT等影像學檢查，發(fā)現(xiàn)胰腺均有不同程度的形態(tài)學變化。16例患者均在入院24 h內(nèi)確診。

1.2 治療方法 按患者發(fā)病誘因分為膽源性胰腺炎和非膽源性胰腺炎的分型診治策略?；A治療包括禁飲食、持續(xù)胃腸減壓，采用奧曲肽、奧美拉唑等抑制促炎癥介質(zhì)和胰酶分泌，給予靜脈補液糾正水電解質(zhì)紊亂，同時給予氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)支持，頭孢及喹諾酮類抗感染，以及必要的解痙止痛等治療。在治療過程中，動態(tài)觀察患者腹痛、腹脹、腹膜刺激征等臨床癥狀和體征的演變，對病情進展的5例患者及時中轉手術，采取相應的手術方案。

2 結果

16例患者中，11例采用個體化分型診治模式經(jīng)保守治療獲得治愈；5例病情嚴重者，積極給予抗休克等治療的同時，采取雙向轉診制度，請上級醫(yī)院會診，轉至上級醫(yī)院經(jīng)手術治療獲得治愈，預后良好，無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

急性胰腺炎是外科常見急腹癥之一，其臨床表現(xiàn)多樣，重癥患者病情兇險，本病的早期明確診斷至關重要。筆者體會，只要有誘發(fā)因素，同時有上腹痛表現(xiàn)者，均要高度懷疑胰腺炎的可能，此時必須結合病史、臨床體征、輔助檢查，以進一步明確診斷。例如患者有突然發(fā)作的持續(xù)性上腹劇痛(可有右肩背部或右腰背部放射痛)，腹脹明顯，惡心嘔吐頻繁，且嘔吐后腹痛、腹脹無緩解，查體上腹部正中或偏左壓痛明顯，要常規(guī)行血、尿淀粉酶檢測，以及肝、膽、胰、脾彩超或CT影像學檢查，明確有無胰腺病變，以及有無合并膽道病變。通過綜合評估、血清學和影像學三位一體的綜合分析，只要癥狀、體征支持，同時存在血清學異常和(或)影像學特征者，即可診斷為急性胰腺炎。在診斷的同時，還要注意與胃十二指腸潰瘍、急性膽囊炎、急性腸梗阻、急性心肌梗死等疾病進行鑒別。

急性胰腺炎是一個不斷演變的動態(tài)過程，在其發(fā)展過程中，其嚴重程度可發(fā)生改變。把握最佳治療時機，對其進行早期干預、早期個體化綜合治療，是提高治愈率、改善預后的關鍵。筆者在臨床上采用個體化分型綜合治療模式，通過針對不同病因分型的患者，制定不同的治療方案，取得了滿意的效果。非膽源性胰腺炎，先試行非手術治療，給予抗休克治療，維持水電解質(zhì)平衡；禁飲食，胃腸減壓，給予H2受體阻滯劑(如西咪替丁靜脈滴注)，使用生長抑素(如奧曲肽)減少胰酶分泌；以及主要針對腸源性革蘭陰性桿菌移位，采用能通過血胰屏障的抗生素，如喹諾酮類、頭孢他啶、甲硝唑等；其他鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理。治療過程中，動態(tài)觀察患者腹痛、腹脹、腹膜刺激征等臨床癥狀和體征的演變。本組9例非膽源性胰腺炎患者中，有1例病情進展行手術治療，其余經(jīng)積極保守治療病情穩(wěn)定，均痊愈出院。

膽源性胰腺炎基礎治療同非膽源性，對有輕度膽道梗阻或無梗阻者，可嘗試保守治療，待急性炎癥消退、病情穩(wěn)定后，再擇期手術治療。但保守治療過程中要動態(tài)觀察患者病情變化，動態(tài)監(jiān)測血、尿淀粉酶及肝功變化，動態(tài)進行B超或CT檢查，及時了解胰腺病變情況，防止病情惡化，一旦保守治療無效，及時中轉手術。對有明顯膽道梗阻者，要立即解除梗阻，可急診行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)加十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)取石和放置鼻膽管引流；因條件所限不能進行內(nèi)窺鏡治療時，應早期開腹手術，包括膽囊切除、膽總管探查、T管引流，以及根據(jù)需要加行小網(wǎng)膜胰腺區(qū)引流等。本組7例膽源性胰腺炎患者中，4例中轉手術，3例病情穩(wěn)定后擇期手術，均治愈，預后良好。

綜上所述，筆者認為，急性胰腺炎采取分型診治利于及時解除發(fā)病誘因，因病施治效果更好，同時應嚴密動態(tài)觀察患者病情變化，把握最佳手術時機，最終提高急性胰腺炎的治愈率。

1672-7185（2014）11-0030-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.016

2014-02-20）

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