李自芳 柳 穎 孫榮華

（遼寧省大連市金州新區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心，116100）

宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果臨床觀察

李自芳 柳 穎 孫榮華

（遼寧省大連市金州新區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心，116100）

目的 觀察在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合利多卡因的鎮(zhèn)痛效果。方法 將69例人工流產(chǎn)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組不采用任何鎮(zhèn)痛措施，按常規(guī)施行人工流產(chǎn)術(shù)；觀察組在應(yīng)用宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合利多卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛后，施行人工流產(chǎn)術(shù)。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛有效率94%，對(duì)照組鎮(zhèn)痛有效率4%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組擴(kuò)宮效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合利多卡因?qū)m頸旁注射是一種有效的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法，具有簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、有效等特點(diǎn)，適用于基層醫(yī)院及計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)。

人工流產(chǎn)術(shù)；鎮(zhèn)痛；宮術(shù)寧膠棒；利多卡因

人工流產(chǎn)術(shù)用來(lái)作為對(duì)避孕失敗意外妊娠的補(bǔ)救措施，也用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者，其中，最常用的方法是負(fù)壓吸宮術(shù)。為減少人工流產(chǎn)術(shù)中患者的疼痛，近年來(lái)，在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合利多卡因鎮(zhèn)痛，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月—2009年3月我中心門(mén)診收治的100例行人工流產(chǎn)患者，全部患者均經(jīng)婦科檢查、尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)和B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，均符合人工流產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證，均為自愿要求手術(shù)、且無(wú)手術(shù)禁忌證者。患者年齡20～42歲，平均(27.6±12.47)歲；孕次1～3次；孕齡6～9周。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者在年齡、孕次、孕齡等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 藥物 2%鹽酸利多卡因，5 mL/支；宮術(shù)寧膠棒1支。

1.3 方法 兩組患者均予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，均由技術(shù)熟練的醫(yī)師按常規(guī)操作，由專人記錄體溫、脈搏、血壓、手術(shù)時(shí)間、宮頸擴(kuò)張情況、出血量、不良反應(yīng)、受術(shù)者疼痛程度及對(duì)手術(shù)的滿意程度。

1.3.1 觀察組 消毒外陰、陰道、宮頸后，分別于宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)或4點(diǎn)、8點(diǎn)處緩慢注入2%利多卡因2.5 mL，然后將宮術(shù)寧膠棒推入宮頸口，取出推桿。1～2 min后牽拉尾絲，取出膠棒，宮口明顯松弛，即可手術(shù)。

1.3.2 對(duì)照組 不采用任何鎮(zhèn)痛措施，按常規(guī)施行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按患者疼痛程度、宮頸擴(kuò)張程度及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。

1.4.1 疼痛程度 分為4級(jí)：①0級(jí)，無(wú)疼痛感，僅有輕微的腰腹酸脹，稍感不適；②Ⅰ級(jí)，感覺(jué)輕微疼痛，腰酸、腹脹可忍受，微汗或不出汗；③Ⅱ級(jí)，明顯腰酸、腹痛，伴出汗、呼吸急促，但尚可忍受；④Ⅲ級(jí)，劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安。以0級(jí)和Ⅰ級(jí)疼痛者的例數(shù)計(jì)算鎮(zhèn)痛有效率。

1.4.2 宮頸擴(kuò)張程度 ①顯效：宮頸口能順利通過(guò)6.5號(hào)擴(kuò)張器。②有效：宮頸口能順利通過(guò)5.5號(hào)擴(kuò)張器。③無(wú)效：宮頸堅(jiān)硬，需用小號(hào)宮頸擴(kuò)張器依次擴(kuò)宮至可通過(guò)6.5號(hào)擴(kuò)張器。

1.4.3 人工流產(chǎn)綜合征的判定 當(dāng)患者出現(xiàn)心腦綜合征、惡心、面色蒼白、出冷汗、頭暈等癥狀，血壓下降至＜90/60 mm Hg或較原收縮壓下降＞15 mm Hg，心率＜60次/min或較原心率下降＞20次/ min時(shí)，表示出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 全部數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中疼痛情況 觀察組50例中，疼痛0級(jí)19例、Ⅰ級(jí)28例、Ⅱ級(jí)3例、Ⅲ級(jí)0例，鎮(zhèn)痛有效率94%；對(duì)照組疼痛0級(jí)0例、Ⅰ級(jí)2例、Ⅱ級(jí)38例、Ⅲ級(jí)10例，鎮(zhèn)痛有效率4%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 擴(kuò)宮情況 觀察組50例中，宮頸口擴(kuò)張顯效38例、有效12例，擴(kuò)宮有效率100%；對(duì)照組50例中，宮頸口擴(kuò)張顯效1例、有效29例、無(wú)效20例，擴(kuò)宮有效率60%。觀察組擴(kuò)宮效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 手術(shù)時(shí)間 觀察組平均手術(shù)時(shí)間(4.0±1.0) min，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間(5.0±1.5)min，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組患者術(shù)中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組患者有3例出現(xiàn)不同程度的人工流產(chǎn)綜合征表現(xiàn)。人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛是因擴(kuò)張宮頸、負(fù)壓吸宮時(shí)傷害性刺激引起組織釋放一些致痛物質(zhì)作用于神經(jīng)末梢所致。宮頸內(nèi)口處副交感神經(jīng)感受器最為豐富，擴(kuò)宮時(shí)受到刺激，可引起心血管系統(tǒng)副交感神經(jīng)興奮和冠狀動(dòng)脈痙攣，據(jù)報(bào)道，術(shù)中宮頸擴(kuò)張時(shí)及吸刮終末時(shí)為疼痛最強(qiáng)時(shí)段。因此，探尋負(fù)壓中采取擴(kuò)張宮頸和鎮(zhèn)痛的方法十分必要。

利多卡因是氨?；植柯樽硭?，用于宮頸神經(jīng)阻滯麻醉，在闊韌帶底部擴(kuò)散1～3 min后，能阻滯子宮-陰道神經(jīng)叢和子宮頸大神經(jīng)節(jié)。注射利多卡因時(shí)，為避免誤入血管并提高麻醉效果，應(yīng)注意：①注藥前應(yīng)反復(fù)回吸，無(wú)回血方可注藥，如有回血應(yīng)退出，再稍調(diào)整方向；②注射藥液的速度應(yīng)慢(30～50 s，慢注射是安全有效的)；③子宮動(dòng)脈很有可能位于宮頸旁外側(cè)，所以，應(yīng)稍微靠骶外側(cè)進(jìn)針(4、8點(diǎn)位置)。

宮術(shù)寧膠棒是由地卡因與山莨菪堿(654-2)制成的凝膠。長(zhǎng)效酯類局麻藥物鹽酸丁卡因吸收分布快，穿透宮頸黏膜能力強(qiáng)；山莨菪堿能緩解平滑肌痙攣，使宮頸松弛，易于擴(kuò)張，從而減輕患者的疼痛、降低副交感神經(jīng)的興奮性、減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。

我們?cè)谂R床工作中觀察到，宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行鎮(zhèn)痛，不影響支配子宮肌肉活動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)，子宮收縮正常，不增加術(shù)中出血量，但未進(jìn)行定量統(tǒng)計(jì)，有待今后進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合利多卡因?qū)m頸旁注射是一種有效的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法，具有簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、有效等特點(diǎn)，適用于基層醫(yī)院及計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)。

1672-7185（2014）11-0024-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.013

2014-04-08）

R169

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