夏少武

(江蘇省泰興市溪橋衛(wèi)生院，225419)

?概述?

淺議門診抗生素的不合理使用及對策

夏少武

(江蘇省泰興市溪橋衛(wèi)生院，225419)

本文列舉了門診抗生素使用中存在的問題，闡述門診抗生素使用的原則及不合理使用抗生素的對策，以便臨床醫(yī)生合理使用抗生素。

抗生素；不合理使用；門診；原則；對策

隨著抗生素種類的增多，其使用范圍亦在不斷擴大，已經成為目前臨床使用最廣泛的藥物類別之一。但是，在當前醫(yī)療環(huán)境的影響下，多數醫(yī)院門診未能根據藥敏試驗結果選擇抗生素，存在不合理使用甚至濫用抗生素現象，同時，由于醫(yī)生專業(yè)知識不完善，對抗生素濫用的警惕性不高及對抗生素使用監(jiān)控不周等因素，造成目前嚴重的抗生素使用不合理甚至濫用現象[1]?？股夭缓侠響迷诿绹蠹s占24%～26%，在我國部分城市占40%左右[2]。

1 門診抗生素使用中存在的問題

1.1 選藥不當 諾氟沙星極易與金屬離子，如鈣、鎂、鐵和鋅等形成螯合物，不僅降低藥物的抗菌活性，同時也使體內的金屬離子流失，尤其對婦女、老人、兒童，可引起缺鈣、貧血、缺鋅等不良反應[3]，影響＜16歲兒童的生長發(fā)育。

1.2 溶媒不當 ①青霉素鈉鹽在近中性溶液中較為穩(wěn)定，隨著酸性或堿性的增強則降解加速、療效降低、過敏反應發(fā)生率增加。5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液pH值為3.5～5.5，偏酸性，不宜作為青霉素鈉鹽的載體；0.9%氯化鈉注射液pH值為4.5～7.0，宜將一次性藥量溶于約100 mL 0.9%氯化鈉注射液中于0.5～1 h滴完[4]。②大環(huán)內酯類抗生素在堿性環(huán)境下更穩(wěn)定，抗菌力強，應選0.9%氯化鈉注射液作為溶媒。③合成類抗生素，如甲硝唑、喹諾酮類，在酸性環(huán)境下更穩(wěn)定，應選葡萄糖注射液作為溶媒[5]。

1.3 給藥次數不當 ①青霉素類、頭孢菌素類、β-內酰胺類抗生素屬于時間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度達標時間超過所針對細菌的最低殺菌濃度時間，無抗菌后效應，每天劑量需要分次給予，1次/d給藥無法達到有效抗菌要求，反而容易引起耐藥菌的產生[6]。②氨基糖甙類、喹諾酮類抗生素屬于濃度依賴性抗生素，具有抗菌后效應，在使用時則需在保證日劑量不變的情況下盡量提高血藥濃度，因此，可以單次給藥[7]。

1.4 藥理拮抗 ①微生態(tài)療法不宜聯(lián)合使用抗生素，因抗生素殺死微生物而影響雙歧桿菌的療效，因此不宜合用；殺菌劑與抑菌劑聯(lián)用會降低殺菌力。②阿奇霉素顆粒與阿莫仙干糖漿不宜合用，阿奇霉素為大環(huán)內酯類抗生素，其藥理作用為阻斷細菌核蛋白體的50s亞基結合，抑制轉肽作用及信使核糖核酸移位而抑制蛋白質合成。阿莫仙為青霉素類抗生素，其藥理作用為抑制轉肽酶的交聯(lián)反應，從而阻礙細胞壁黏肽合成，使細胞壁缺損，菌體膨脹裂解。兩藥合用會產生拮抗而降低療效[8]。③羅紅霉素與克林霉素合用，因兩藥的作用部位相同，都能與核蛋白體的50s亞基結合，抑制轉肽作用而抑制蛋白質的合成，產生拮抗，降低療效。④氟喹諾酮類或大環(huán)內酯類抗生素與氨茶堿合用，兩者使氨茶堿代謝受阻，血藥濃度升高，出現氨茶堿毒性反應。

1.5 不良反應相加 阿米卡星與克林霉素合用，加重腎毒性及神經肌肉阻斷作用，不宜合用。

1.6 重復用藥 青霉素與賴氨匹林合用。由于兩藥同屬青霉素類抗生素，合用會使血藥濃度升高，加重不良反應的發(fā)生，宜單用。

1.7 指征不明確者濫用抗生素 在基層醫(yī)院無細菌感染、無發(fā)熱的感冒患者使用抗生素加利巴韋林輸液的現象非常普遍；腹瀉患者便常規(guī)無紅細胞而使用抗生素者不在少數；門診治療的患者多屬輕、中度感染，單一抗菌藥物治療有效的情況下，一般不主張聯(lián)合用藥，但是，有些醫(yī)生不管患者病情，僅憑自己的經驗使用抗生素，1種不行2種聯(lián)用，2種不行3種、4種聯(lián)用，更有甚者，有些醫(yī)生為了追逐利益，一味追求好藥、新藥、特藥，這樣不但造成大量耐藥菌的產生，而且造成大量醫(yī)療資源的浪費，給患者帶來身體和經濟上的損失。

2 抗生素的使用原則

抗生素是目前我國醫(yī)院使用最為廣泛的一類藥物，正確、合理使用抗生素是提高療效、降低藥物不良反應發(fā)生率、減少或延緩細菌耐藥性的關鍵。門診治療的患者多屬輕、中度感染，單一抗菌藥物治療有效的情況下，一般不主張聯(lián)合用藥，若是單一抗菌藥物不能控制，必須采用聯(lián)合用藥時，通常采用兩種，且應將毒性大的抗菌藥物用藥劑量減少些。臨床醫(yī)生在選擇抗生素時，應根據患者的實際情況綜合考慮，如感染的病原體、藥敏試驗結果及藥物的抗菌譜等，并遵循“能窄不廣，能低不高，能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄、老一代的抗菌藥物，而不是一開始就使用廣譜、高效的抗生素，易致二重反應和其他不良反應[9-10]。

3 不合理使用抗生素的對策

為了更好配合門診醫(yī)生正確、合理地使用抗生素，做好門診治療工作，杜絕不合理使用甚至濫用抗生素情況的發(fā)生，現就以上門診抗生素不合理使用情況提出如下對策。

醫(yī)院應大力加強臨床醫(yī)生和藥師對抗生素知識的學習，增強合理用藥意識，定期舉辦抗生素合理使用講座，向臨床醫(yī)師介紹合理使用抗生素知識、藥學信息、藥品管理法律法規(guī)，以提高臨床醫(yī)師抗生素使用水平。

藥師應憑借自身的專業(yè)優(yōu)勢，主動深入臨床，積極參與臨床治療，為臨床醫(yī)師正確選擇抗生素提供必要的藥物信息，指導合理用藥。藥房調配處方時，遇到不合理使用抗生素的處方，應主動與醫(yī)生聯(lián)系，及時糾正不合理之處。

藥師要定期審查處方，對不合理使用抗生素的處方，及時總結、分析，并向臨床通報抗生素不合理使用情況，以便引起臨床醫(yī)師注意。

醫(yī)生應積極主動學習有關抗生素使用的知識，了解各類抗生素的抗菌譜，盡量根據藥敏試驗所指示的菌種選擇抗生素種類，盡量避免聯(lián)合用藥，杜絕無癥狀濫用抗生素。

臨床醫(yī)師要潔身自好，自覺抵制醫(yī)藥商業(yè)購銷活動中的不正之風，不要為了個人利益而致醫(yī)院和患者的利益于不顧，濫用抗生素。

4 小結

綜上所述，通過對門診抗生素不合理使用情況的論述，進一步加強臨床醫(yī)師合理使用抗生素的意識，提高臨床醫(yī)師使用抗生素的警惕性，從而達到合理使用抗生素的目的。

[1] 曾小英．某院門診處方抗生素不合理應用的臨床分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2010，8(14)：85-86．

[2] 楊廣富，李英芬．全國第三屆臨床用藥進展學述會議紀要[J]．醫(yī)師進修雜志，1999，22(1)：62．

[3] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專家委員會．藥學(中級) [M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1140．

[4] 楊寶峰．藥理學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：393-435．

[5] 徐青元．抗生素不合理應用分析及對策[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10(22)：1800-1801．

[6] 楊永華．29 040張門診處方抗生素應用分析[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6(31)：172-173．

[7] 丁愛茹．門診不合理應用抗生素152張?zhí)幏椒治鯷J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，16(7)：54-55．

[8] 何社賢．對《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》(草案)的幾點意見答復[J]．中國結核和呼吸雜志，1999，22(9)：570．

[9] 崔琳．小兒抗生素的安全合理應用[J]．臨床合理用藥雜志，2010，3(7)：68．

[10] 劉慧蘭，李麗華，宋愛軍，等．我院門診抗生素使用情況分析[J]．解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23(4)：28．

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