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頸肩腰背痛的藥物治療
——局部麻醉藥

本文介紹頸肩腰背痛的局部麻醉藥治療。

頸肩腰背痛；治療；局部麻醉藥

局部麻醉藥通過(guò)阻斷神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)而起局部麻醉作用，主要用于神經(jīng)阻滯療法。臨床上使用的局部麻醉藥種類(lèi)較多，疼痛治療中常用的局麻藥是利多卡因、布比卡因和羅哌卡因。

1 利多卡因

又名塞洛卡因，是酰胺類(lèi)局部麻醉藥。其藥理特點(diǎn)是穿透力強(qiáng)、彌散性好、起效快，局部注射后3～5 min起效，作用時(shí)間為45～60 min。

利多卡因用于神經(jīng)阻滯療法，可治療各種急慢性疼痛，如頭痛、頸肩痛、胸背痛和腰腿痛等。利多卡因可局部注射，也可通過(guò)椎管內(nèi)給藥，給藥濃度、劑量和次數(shù)應(yīng)根據(jù)所治疾病來(lái)定。小兒用量應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異來(lái)計(jì)算，但一次給藥最多不超過(guò)4.0 mg/kg。

利多卡因有兩種制劑，即鹽酸利多卡因和碳酸利多卡因。臨床常用鹽酸利多卡因pH 3.5～5.5，注入神經(jīng)周?chē)杞?jīng)體內(nèi)的體液緩沖到生理范圍才釋放出足夠的非離子形式利多卡因，產(chǎn)生神經(jīng)阻滯作用。而碳酸利多卡因的pH 7.2～7.7，含有CO2，其神經(jīng)阻滯作用較鹽酸利多卡因強(qiáng)。特點(diǎn)是起效快，痛覺(jué)完全消失時(shí)間短，麻醉效果可靠，毒性作用并不增加。

利多卡因用于治療疼痛性疾病時(shí)，應(yīng)明確其作用機(jī)制是鎮(zhèn)痛而不是麻醉，因此，利多卡因的濃度和劑量應(yīng)適當(dāng)減少。注入過(guò)快或劑量過(guò)大時(shí)，患者可出現(xiàn)頭昏、眼花、耳鳴、寒戰(zhàn)，甚至發(fā)生局麻藥毒性反應(yīng)，應(yīng)警惕。

2 布比卡因

又稱(chēng)丁吡卡因，為酰胺類(lèi)局部麻醉藥。其特點(diǎn)是麻醉起效慢，但效能強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)。布比卡因的麻醉作用和毒性均比利多卡因強(qiáng)4倍。神經(jīng)阻滯后5～10 min起效，作用時(shí)間可達(dá)5～6 h。

布比卡因在神經(jīng)阻滯療法中主要通過(guò)骶管或硬膜外腔給藥，常用于慢性疼痛的治療、術(shù)后鎮(zhèn)痛以及癌性止痛。目前常通過(guò)硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛(PCEA)用于術(shù)后的鎮(zhèn)痛、帶狀皰疹及癌性止痛。常用濃度為0.125%～0.15%，一般不超過(guò)0.25%。小兒一次給藥量最多不超過(guò)2.0 mg/kg。

布比卡因的不良反應(yīng)少，偶爾會(huì)出現(xiàn)中毒反應(yīng)，尤其是經(jīng)骶管腔給藥時(shí)應(yīng)警惕。特別應(yīng)注意誤入血管產(chǎn)生心臟毒性(心律失常、心搏驟停)的血漿藥物濃度較其出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性的血漿藥物濃度低，而且一旦心搏驟停，其心肺復(fù)蘇較為困難。對(duì)酰胺類(lèi)局麻藥過(guò)敏的患者禁用布比卡因。

3 羅哌卡因

又名羅吡卡因、耐樂(lè)品，是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥，是第一個(gè)以純單旋的同分異構(gòu)體形式制成的局麻藥。

羅哌卡因起效時(shí)間約為10 min，作用維持時(shí)間為4～5 h。最大的特點(diǎn)是對(duì)感覺(jué)神經(jīng)纖維的阻滯優(yōu)于對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，低濃度(0.2%)時(shí)產(chǎn)生感覺(jué)神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的分離阻滯，即此時(shí)羅哌卡因主要是阻滯感覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛作用，而對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的影響極小或無(wú)，患者術(shù)后即可進(jìn)行四肢運(yùn)動(dòng)。羅哌卡因的毒性比布比卡因小，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的潛在毒性低、耐受性好，是一種較為安全的局部麻醉藥，但注入血管時(shí)，也可發(fā)生毒性反應(yīng)。

羅哌卡因可通過(guò)局部注射，硬膜外腔給藥或區(qū)域阻滯治療急慢性疼痛，也可用自動(dòng)鎮(zhèn)痛(PCA)方法進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌性止痛。羅哌卡因尤適用于無(wú)痛分娩和產(chǎn)科鎮(zhèn)痛。常用濃度為0.2%。

對(duì)酰胺類(lèi)局麻藥過(guò)敏的患者禁用羅哌卡因。嚴(yán)重肝功能不全、孕婦應(yīng)慎用。

(本文摘自人民衛(wèi)生出版社《頸肩腰背痛非手術(shù)治療》一書(shū))

1672-7185（2014）11-0001-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.001

2013-12-18）

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