1.江西省九江市第一人民醫(yī)院藥劑科，江西 九江 332000；2.江西省九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 九江 332000

1例老年消化道出血患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

吳春娥1沈素芳1曹家駒2

1.江西省九江市第一人民醫(yī)院藥劑科，江西 九江 332000；2.江西省九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 九江 332000

對1例老年消化道出血患者，根據(jù)患者病史、查體和輔助檢查結(jié)果，確診為貧血和下消化道出血。對其采用蘭索拉唑抑酸與注射用血凝酶進(jìn)行治療，患者癥狀得到顯著改善，于三周后出院。

消化道出血；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；蘭索拉唑抑酸

1 病例介紹

患者男性，69歲，于2013年5月19日起無明顯誘因出現(xiàn)前解血便，為黃色大便混有鮮紅色血液，每日1～2次，無腹痛腹脹感頭暈，活動后氣促?；颊呒韧薪Y(jié)腸小腸切除史、腸瘺修補(bǔ)史、潰瘍性結(jié)腸炎病史、輸血史。于2013年5月23日入院后根據(jù)患者病史、查體和輔助檢查結(jié)果，確診該患者貧血和下消化道出血，血常規(guī)檢查結(jié)合病史考慮缺鐵性貧血，首先要止血。住院期間給予：①蘭索拉唑抑酸治療；②注射用血凝酶促凝治療，給藥后5～30min即可產(chǎn)生止血作用，作用可持續(xù)48～72h，能與血漿蛋白結(jié)合，逐漸成為無活性的復(fù)合物，其代謝產(chǎn)物由腎臟排泄，3～4天即可全部清除；③患者有潰瘍性結(jié)腸炎史，Hb73g/L，中度貧血，大便潛血陽性?？紤]患者既往有部分大腸小腸切除史及潰瘍性結(jié)腸炎，十二指腸和空腸上段為鐵的吸收部位，患者的貧血要靠靜脈補(bǔ)鐵，建議注射蔗糖鐵。治療上給予止血和抑酸處理。在臨床藥師的建議下，給予患者靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵，藥師囑托患者蔗糖鐵滴注要超過15min，用藥期間偶可出現(xiàn)金屬味、頭痛、低血壓等不適仍可繼續(xù)用藥，近期不要進(jìn)食牛奶、水果和濃茶，繼續(xù)監(jiān)測貧血情況。2013年6月7日血液分析檢查Hb73g/L，屬中度貧血。2013年6月9日電子腸鏡示：結(jié)腸切除術(shù)后，吻合口潰瘍；電子胃鏡示：胃潰瘍，胃多發(fā)息肉?；颊咭褵o血便，但仍感頭暈不適，活動后心悸，藥師分析可能與貧血有關(guān)。2013年6月12日大便常規(guī)示：褐色糊狀便，且潛血+++。腸鏡病理回報：吻合口潰瘍；胃鏡病理回報：“胃竇”輕度慢性淺表性炎，幽門螺桿菌(Hp)染色(-)，“胃體”增生性息肉。2013年6月4日患者無腹部不適，無血便。大便常規(guī)正常。2013年6月16日患者無腹部不適，無血便，貧血癥狀得到改善，患者出院。

2 討論

2.1 貧血原因 根據(jù)患者病史、查體和輔助檢查結(jié)果，該患者診斷為：下消化道出血，潰瘍性結(jié)腸炎，胃潰瘍，胃息肉，缺鐵性貧血，均很明確。發(fā)生缺鐵性貧血最主要的原因是某些原發(fā)病導(dǎo)致鐵丟失過多和慢性失血，其次是由于鐵攝入不足且吸收不良。消化道疾病是導(dǎo)致老年人缺鐵性貧血的主要原因，尤其是消化道的慢性失血[1]。

分析該患者導(dǎo)致貧血的病因為消化道疾病，如下消化道出血、潰瘍性結(jié)腸炎、胃潰瘍、結(jié)腸小腸切除史等(十二指腸和空腸上段為鐵的吸收部位，易導(dǎo)致缺鐵性貧血)所致的下消化道慢性失血、消化道吸收障礙。另外患者年齡較大，老年人骨髓內(nèi)造血組織所占的比例會隨著年齡的增長而降低，造血組織的儲備功能也會下降，促紅細(xì)胞生成的激素也會減少[2]。

2.2 治療體會

2.2.1 抑酸治療 采用蘭索拉唑30mg，每日一次。雖沒有Hp感染，但可促進(jìn)胃潰瘍愈合。質(zhì)子泵抑制劑作用于H+-K+-ATP酶，抑制H+的分泌，作用持久，一次用藥可抑制胃酸24h以上，對HP也有抑制作用。有研究[3]表示同時給予抗貧血和抗幽門螺桿菌感染治療缺鐵血性貧血療效顯著。

2.2.2 止血治療 對任何下消化道出血病例，首先應(yīng)試行內(nèi)科方法止血，首選加壓素靜脈或選擇性動脈輸注，無效時可作內(nèi)鏡下治療。下消化道出血一經(jīng)查明原因多先行保守治療，除一般對癥治療外,對大腸良性出血病變還可采用冰鹽水灌腸，一般將8mg去甲腎上腺素加入200～300ml生理鹽水中保留灌腸，使局部血管收縮而止血。絕大多數(shù)病人經(jīng)此治療可達(dá)止血目的[4]。

2.2.3 補(bǔ)鐵治療 考慮患者缺鐵性貧血癥狀較重，口服鐵劑起效慢，為了加速補(bǔ)足患者體內(nèi)鐵貯，采用輸血和靜滴蔗糖鐵的方法，患者樂意接受，療效良好[5]。

2.2.4 預(yù)防措施 患者要加強(qiáng)對消化道疾病的認(rèn)識，一旦有異，立刻入院進(jìn)行詳細(xì)檢查，如果病情確診，則必須依據(jù)醫(yī)囑積極配合治療，如隔段時間來院靜脈補(bǔ)鐵以預(yù)防貧血的發(fā)生[6]。

在本例病例中，臨床藥師監(jiān)護(hù)患者所用藥物的合理性、療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，交代患者用藥的注意事項及糾正患者的不良生活習(xí)慣，告訴患者預(yù)防措施。使患者能正確使用藥物加快缺鐵性貧血的治愈，早日康復(fù)出院。

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[3]楊寶峰，蘇定馮．藥理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：336．

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[5]胡佩琴.缺鐵性貧血加用抗幽門螺桿菌感染療效分析[J]．河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，19(4)：340-342．

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