袁玉環(huán) 趙文兵

（1.山西省芮城縣人民醫(yī)院，044600 2.山西省芮城縣中醫(yī)醫(yī)院）

冠心病是危害人類健康及社會發(fā)展的嚴重疾病，已成為最常見的疾病和致死的主要原因。中醫(yī)學在冠心病防治中因療效確切、毒副作用小、費用低廉而顯優(yōu)勢，受到廣大患者關注和青睞。冠心病的病機主要是心氣不足，痰瘀互結。因心氣虛，無力推動血液在脈道中運行，則血行瘀滯而導致瘀阻心脈，致陰寒邪氣，如痰濁、水濕等上乘陽位，痹阻心脈而致冠心病的發(fā)生。其發(fā)病基礎是心氣不足，而痰瘀等邪氣均由此派生而來，故病機特征是心氣虛為本，痰瘀為標。喻嘉言曰：“雄中陽氣，如離照當空，曠然無外，設地氣一上則窒塞有加，故知胸痹者，陰氣上逆之候也?！币虼?，采用中醫(yī)辨證論治理論，深入研究冠心病的診治，對提高臨床診治能力和研究水平，具有重要的現(xiàn)實意義。筆者采用葛根素聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛病人40例，效果顯著，報道如下。

一般資料

全部病例均為2009年1月～2012年6月在本院住院的穩(wěn)定型心絞痛患者，共80例，均符合1979年WHO缺血性心臟病的命名診斷標準。具有至少3個月勞累型心絞痛病史，心絞痛每月發(fā)作≥5次，經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油可緩解癥狀。治療組40例，男27例，女13例；年齡（55±9）歲，病程（7±4）年。對照組40例，男26例，女14例；年齡（56±8）歲，病程（5±3）年。治療前兩組在心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖12導聯(lián)中ST段下降等方面無顯著差別。入院時合并休克或血壓低于90／60mmHg者不列入研究范圍。

治療方法

兩組患者均給予必要的基礎治療，如鎮(zhèn)靜、吸氧、調(diào)脂、抗血小板聚集等，心絞痛發(fā)作時可給予硝酸甘油或速效救心丸等。

治療組用注射用葛根素0.4g加入5%葡萄糖250ml中靜滴，每天1次。并口服瓜蔞薤白半夏湯加味，方藥如下：瓜蔞15g，薤白15g，法半夏15g，黃芪30g，桂枝10g，枳實15g，厚樸15g，赤芍20g，川芎15g，茯苓20g，炙甘草10g，黃酒20g。連用2周。

對照組用10%氯化鉀15ml，能量合劑2支（含胰島素8U），加入10%葡萄糖500ml中，組成極化液靜滴，每天1次，連用2周。

臨床觀察：治療前及治療后3、6、10d各做一次12導聯(lián)心電圖，并計算12導聯(lián)中ST段下降導聯(lián)數(shù)。觀察并記錄癥狀療效（心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及疼痛程度）及不良反應，監(jiān)測血壓、心率及平均動脈壓，全部病人治療前后各檢查三大常規(guī)、血脂及肝腎功能。

治療結果

療效判定標準：心絞痛療效和心電圖療效均按照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》進行判斷。①心絞痛療效：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少大于80%。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%。惡化：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間加重。②心電圖療效：顯效：靜息心電圖示缺血性ST段恢復大于0.1mV或ST段恢復正常。有效：靜息心電圖缺血ST段恢復0.05～0.1mV或主要導聯(lián)T波變淺50%以上。無效：靜息心電圖與治療前相同。惡化：靜息心電圖示ST段較治療前下降0.05mV或T波倒置加深50%以上或由直立變?yōu)榈怪谩?/p>

兩組患者臨床及心電圖療效比較：①心絞痛療效：治療組40例，顯效15例，有效18例，無效7例，總有效率82.5%；對照組40例，顯效10例，有效13例，無效17例，總有效率57.5%。②心電圖療效：治療組40例，顯效14例，有效12例，無效14例，總有效率65.0%例；對照組40例，顯效5例，有效14例，無效21例，總有效率47.5%。兩組間比較差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

討論

西醫(yī)學認為，冠心病心絞痛的主要原因是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，造成動脈管腔狹窄，心肌血液供應不足，自由基損傷和鈣超載造成心肌缺氧損傷［1］，導致細胞內(nèi)環(huán)境紊亂，最終導致心脈痹阻，氣血瘀滯，不通則痛。

中醫(yī)學將冠心病心絞痛歸屬于“胸痹”“真心痛”范疇。張仲景認為，胸陽不足是胸痹發(fā)生的病理基礎。在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》篇云：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，以其陰弦故也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！睏l文中“陽微陰弦”四字，高度概括了胸痹的病機。

注射用葛根素為桑豆科植物野葛干燥根中提取的一種純中藥制劑，主要成分是葛根總黃酮和葛根素，具有通絡活血、抗氧化、益智作用，可使正常和痙攣狀態(tài)的冠脈擴張，血管阻力降低，增加冠脈血流量，改善缺血區(qū)供血和心肌氧代謝，降低缺血心肌氧消耗［2］。同時還具有抗血小板聚集、增加纖溶活性、降低血黏度作用。有研究顯示，大劑量葛根素改善冠脈痙攣的作用與硝酸甘油相比無顯著差異［3］，同時葛根素能升高超氧化物歧化酶活性，降低過氧化脂質(zhì)含量，對缺血性心肌有保護作用［4］。

瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》，主治痰盛瘀阻胸痹證。癥見胸中滿痛徹背，背痛徹胸，不能安臥，短氣，或痰多黏而白，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，苔白或膩，脈遲。因胸痹不能臥，胸中痛甚，使肺氣上而不下；心痛徹背，是氣閉塞致前后不通?？倿闈彡幧夏?，陽氣不通，阻塞氣機之升降。方中瓜蔞開結豁痰，降肺氣以利膈寬胸為主；薤白溫中散結，通陽氣以化濁陰為輔。法半夏燥濕化痰，輔瓜蔞降逆化飲；黃酒助薤白升發(fā)陽氣；黃芪補心氣以升元陽，益脾氣以利水濕；桂枝溫經(jīng)通陽宣痹，尤善通心陽；茯苓益脾補中，寧心安神；枳實行氣除痞；厚樸行氣消痰；赤芍散行血通脈；川芎活血化瘀，行氣通絡；炙甘草調(diào)藥和中。諸藥合用，共奏溫陽益心、活血化瘀、祛痰之功。對于素體肥胖、痰涎壅盛之胸部悶痛者尤為適宜。

臨床觀察表明，葛根素聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛在減輕患者癥狀、減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、改善心電圖ST段改變、改善患者生活質(zhì)量方面療效顯著，且安全、有效、無明顯毒副作用，值得臨床推廣使用。

［1］李彤，孫明，周宏研，等 .通脈湯含藥血清對缺氧心肌細胞的保護作用［J］.中國醫(yī)師雜志，2004，6（4）：478－479.

［2］黃文東，方藥中，鄧鐵濤，等 .實用中醫(yī)內(nèi)科學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1987：341.

［3］關國躍，唐杰玉 .大劑量葛根素抗心絞痛作用的對比研究［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2000，7：368－369.

［4］陳江斌，許家俐，李建華，等 .葛根素對冠心病患者纖溶功能及過氧化脂質(zhì)的影響［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，1999，1：649－650 .