王華蘭 陳鳳翔

（河南中醫(yī)學(xué)院三附院，鄭州 450000）

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后造成膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定逐漸出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)與骨關(guān)節(jié)炎相近，但是有明確的外傷史，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脫位、半月板或韌帶損傷等。筆者近年在臨床上通過“二松二點(diǎn)一滑罐”治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組60例病人均來自于我科門診，男24例，女36例；年齡43～77歲，平均63歲；右膝17例，左膝19例，雙膝24例，共84膝；扭傷者6例，體態(tài)肥胖者34例，受寒者5例，緩慢發(fā)病15例。

臨床表現(xiàn)：本組病例具有以下共同臨床特征：所有病人均具有明顯外傷史，膝關(guān)節(jié)疼痛、屈曲受限、僵直、周圍肌肉疼痛、髕骨壓痛等系列明顯特征。40例不同程度活動(dòng)受限，51例伴關(guān)節(jié)腫脹，9例伴關(guān)節(jié)周圍膚溫增高，但局部皮膚顏色正常。

X線片表現(xiàn)：本病是骨折或關(guān)節(jié)急性損傷過后，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸形成的。當(dāng)受傷關(guān)節(jié)形成退行性變化時(shí)，將顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端硬化，關(guān)節(jié)邊緣部骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)可能有游離體，還可因骨端生長(zhǎng)發(fā)育障礙，或骨、關(guān)節(jié)損傷后而遺留肢體畸形，有時(shí)合并關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)鈣化或骨化。CT、MRI、ECT等可明確診斷。

治療方法

一松：囑患者仰臥位，患側(cè)膝下墊一軟枕，先用?法、五指拿揉法作用于患側(cè)膝關(guān)節(jié)及其周圍，手法由輕到重，以患者能耐受為度，時(shí)間約5min。

一點(diǎn)：點(diǎn)按膝關(guān)節(jié)周圍穴位，常用穴位有內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、梁丘、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉等穴。每穴操作約0.5min，以得氣局部有酸、沉、脹的感覺為度。

二松：囑患者俯臥位，以揉法施術(shù)于患者大腿后側(cè)、腘窩及其周圍，力量以患者耐受為度，時(shí)間約3min。

二點(diǎn)：點(diǎn)按委中、承山、太溪等穴，每穴操作0.5min，以得氣酸脹為度。

囑患者仰臥位，將患者膝關(guān)節(jié)伸直，拔伸患側(cè)膝關(guān)節(jié)，并輕輕抖動(dòng)，之后使膝關(guān)節(jié)過伸。雙手合掌揉患側(cè)膝關(guān)節(jié)，擦膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，結(jié)束手法。

一滑罐：囑患者仰臥位，在膝關(guān)節(jié)的皮膚上涂滿活絡(luò)膏或者刮痧油等潤(rùn)滑介質(zhì)，醫(yī)者將一火罐迅速扣在髕骨頂端，并沿膝關(guān)節(jié)外側(cè)向下滑行，運(yùn)用滑罐法進(jìn)行操作，再用同樣的方法滑行膝蓋內(nèi)側(cè)面，兩側(cè)交替。以患者感覺整個(gè)膝關(guān)節(jié)發(fā)熱為度，結(jié)束治療，吸附力量以患者耐受為度。

每次治療約30min，隔日1次，10次為1個(gè)療程。治療10個(gè)療程。治療期間配合適當(dāng)?shù)男菹?，減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，可行床上屈膝及仰臥直腿收縮股四頭肌鍛煉。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：癥狀消失或基本消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正?；蛳リP(guān)節(jié)屈曲大于120°，過伸不小于5°。顯效：癥狀明顯減輕，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)屈曲在110°～120°，膝可伸至中立位，且久行后癥狀無(wú)明顯加重。有效：疼痛減輕，腫脹及功能活動(dòng)不同程度改善，久行后癥狀無(wú)明顯加重者。無(wú)效：經(jīng)治1個(gè)療程，癥狀無(wú)明顯改善或癥狀反而加重者。

結(jié)果：臨床治愈24例（40.0%），顯效19例（31.7%），有效11例（18.3%），無(wú)效6例（10.0%），總有效率（以臨床治愈率加顯效率計(jì)）71.7%。

討論

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱外傷性膝關(guān)節(jié)炎、損傷性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，它是由創(chuàng)傷引起的以關(guān)節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。西醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨損壞、關(guān)節(jié)內(nèi)異物存留，承重失衡，活動(dòng)、負(fù)重過度等，使關(guān)節(jié)面不平整，從而使其遭受異常的磨損和破壞造成。中醫(yī)認(rèn)為本病多由腎氣不足、風(fēng)寒濕邪侵入骨骼，或跌仆閃挫，傷損骨骼，以致氣血瘀滯，骨脈瘀滯不通，運(yùn)行失暢，久而形成骨痹。

推拿重點(diǎn)采用輕柔滲透之舒筋通絡(luò)、活血止痛、滑利關(guān)節(jié)的手法，作用在關(guān)節(jié)周圍相關(guān)的經(jīng)絡(luò)與穴位上，以調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)局部經(jīng)氣的運(yùn)行，加快改善關(guān)節(jié)腔局部血液循環(huán)與新陳代謝，降低骨內(nèi)壓，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織的自身修復(fù)，并能減輕軟骨的退變，還可增加股四頭肌之肌力，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，達(dá)到通則不痛的目的。再配以滑罐，利用它的溫?zé)峁π?，即熱效?yīng)刺激，激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，溫通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)散寒凝，消腫散結(jié)，調(diào)補(bǔ)氣血及祛除病邪效果，大大提高了治療效果，從而使臨床癥狀和體征得以明顯改善。“二松二點(diǎn)一滑罐”法是一種效果明顯且簡(jiǎn)單、行之有效的方法，值得臨床推廣。