馬福彥

（遼寧省海城市正骨醫(yī)院，114200）

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥為腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、腰椎后關(guān)節(jié)半脫位、腰椎后關(guān)節(jié)炎之統(tǒng)稱，系軟傷科常見病、多發(fā)病，也是引起腰痛的常見原因之一［1］。筆者2010年2月～2013年8月采用中藥熏洗配合手法、微波治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥105例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

105例病例均為我院門診患者，其中男70例，女35例；年齡最大63歲，最小20歲；病程最長者18個(gè)月，最短者半天；發(fā)病部位在L3～4者20例，L4～5者35例，L5～S1者50例。

診斷要點(diǎn)：①多有腰部扭傷、閃腰或彎腰后立即直腰的病史。②傷后腰部立即發(fā)生難以忍受的劇烈疼痛，脊柱主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限。③疼痛程度隨脊柱運(yùn)動(dòng)程度增大而加重，其疼痛區(qū)域呈片狀。④腰椎滑膜嵌頓者還可見腰椎后凸或患側(cè)側(cè)傾的強(qiáng)迫體位，站立時(shí)髖、膝屈曲，臥位時(shí)屈身側(cè)臥。⑤腰部呈僵直屈曲位，后伸活動(dòng)明顯受限，觸診可發(fā)現(xiàn)棘突有異樣改變，多在L4～5、L5～S1棘突旁有明顯壓痛。⑥一般X線無明顯陽性體征。

治療方法

①中藥熏洗：紅花、赤芍、透骨草、伸筋草各12g，當(dāng)歸15g，川續(xù)斷15g。配合中藥熏洗床熏洗患處，每日1次，每次20min。②手法：首先采用松解手法，患者俯臥，術(shù)者首先在腰骶部緩和輕柔5 min，而后用雙手拇指彈撥手法沿著L1～L5棘突旁兩側(cè)自上而下反復(fù)彈撥數(shù)遍，點(diǎn)按腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中等穴，重刺激棘突旁痛點(diǎn)，用力要先輕后重、柔和滲透，使痙攣的腰背肌充分放松。然后施用整復(fù)手法：患者面對椅背騎在靠背椅上，助手于椅背后雙手固定患者大腿根部，術(shù)者站在患者背后，使膝抵住患者的骶骨上部，兩臂從患者腋下穿過在患者胸前搭扣抱住患者，囑患者充分放松，然后醫(yī)者將患者上半身放在半后仰位，膝部卡在腰骶部并向前下方用力，同時(shí)雙臂向后上方牽伸，當(dāng)牽伸最大限度時(shí)，左右旋轉(zhuǎn)腰部3～4次即可。最后行緩解手法，術(shù)者用拇指指腹自上而下推腰部脊柱和骶部兩側(cè)數(shù)遍。7d為1個(gè)療程。③微波：采用波長12.24cm，頻率為2450 MHz的微波，對患處治療，每次30 min，每日1次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：臨床治愈：癥狀、體征完全消失，腰部活動(dòng)無任何功能障礙。顯效：癥狀、體征基本消失，勞累后有輕微不適。有效：癥狀、體征明顯減輕，但總覺腰部隱約的疼痛。無效：癥狀、體征未見改變。

結(jié)果：臨床治愈90例，顯效10例，有效5例，治愈率85.71%，總有效率為100%。

討論

腰椎后關(guān)節(jié)又稱小關(guān)節(jié)，即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)左右各一，與前緣的椎體關(guān)節(jié)組成三角狀結(jié)構(gòu)。除第一腰椎的后關(guān)節(jié)盂是夾槽狀，以適應(yīng)12胸椎組成“插榫關(guān)節(jié)”之外，其余4個(gè)腰椎的后關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂都有兩個(gè)關(guān)節(jié)面，即內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面，而兩個(gè)面與脊柱中軸線夾角是內(nèi)側(cè)面小、外側(cè)面大［3］。多因?yàn)樽藙莶涣蓟蛲蝗桓淖凅w位引起腰背部肌肉撕裂傷或脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，后間隙張開，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生負(fù)壓，吸入滑膜，滑膜來不及退出而被嵌頓在關(guān)節(jié)面之間，形成腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位和滑膜嵌頓。

如果在沒有放松的情況下施用復(fù)位手法，患者由于劇烈疼痛腰肌緊張而處于自我保護(hù)狀態(tài)，不僅復(fù)位很難成功，而且常會(huì)拉傷腰肌，造成進(jìn)一步的損傷。通過中藥熏洗，使含有中藥成分的水蒸氣透過病變部位的皮膚到達(dá)病變部位發(fā)揮治療作用，可舒筋活絡(luò)，祛瘀通脈，達(dá)到“松則不痛”的緩解疼痛的目的。在此基礎(chǔ)上再做手法治療，可進(jìn)一步緩解腰肌的痙攣，使肌肉從開始的收縮狀態(tài)轉(zhuǎn)為松弛狀態(tài)，達(dá)到解除痙攣的目的，此時(shí)做手法整復(fù)能大大提高成功率。再利用微波止痛、改善血液循環(huán)及消炎作用，治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂后繼之產(chǎn)生的急性無菌性炎性水腫，滲出。

綜上所述，中藥熏洗配合手法、微波治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，具有安全、簡便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，適合在基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

［1］刁鵬.推拿治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，1（4）：177.

［2］郭晉生.推拿治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥174例療效觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10：2.

［3］韋以宗.中國整脊學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：408.