李 豐

（江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，撫州 344000）

患者，女，40歲，2012年6月15日就診。3年前因生氣而發(fā)呃逆，聲短而頻，不能自制，頻繁發(fā)作，呃逆發(fā)出部位較深，有食物味，伴乏力、頭暈。重則晝夜不停，月余不得安穩(wěn)睡眠。曾做胃鏡提示：食管潰瘍，淺表性胃炎，HP（-）。既往有神經(jīng)衰弱病史。初發(fā)時(shí)予胃必治，肌注胃復(fù)安無(wú)效，也曾服中藥治療，但病情未緩減。后多次針灸治療，取印堂、膻中、中脘、足三里穴，及穴位注射，效果不持久。曾有醫(yī)生建議行膈神經(jīng)阻斷術(shù)，但患者未同意手術(shù)?，F(xiàn)每天頻繁呃逆，畏冷，喜溫按，飲食、睡眠極差，舌苔白滑，脈弦。

呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而煩，令人不能自制為主癥。呃逆病位在膈，病機(jī)責(zé)之于胃，乃胃氣上逆動(dòng)膈而成，證有寒熱虛實(shí)，其治應(yīng)臨證而辨。《景岳全書(shū)·呃逆》說(shuō)：“凡雜癥之呃，雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯氣逆者，有因氣滯而逆者，有因氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者，但察其因而治其氣，自無(wú)不愈……然突呃不難治，而惟元?dú)鈹〗哒?，乃最危之候也?！?/p>

本患者通過(guò)四診辨證，證屬胃中虛寒，因情志失調(diào)，肝氣橫逆犯胃，升降失司，氣逆動(dòng)膈所致。因患者之前已多種療法治療，故選用耳穴埋針治療，取耳中穴，另在肝、胃上尋找壓痛點(diǎn)。常規(guī)消毒后，以左手固定耳郭，繃緊埋針部皮膚，右手用鑷子夾持圖釘式撳針針柄，準(zhǔn)確刺入穴內(nèi)，貼上小塊膠布加以固定。雙耳交替應(yīng)用。囑患者每日自行按壓3～5次。埋針期間注意避免沾水以防感染。埋針1周2次。配合每日中脘穴隔姜灸3壯。復(fù)診癥狀明顯減輕，治療4次痊愈，隨訪3個(gè)月未發(fā)。

本例患者試用過(guò)不少療法，效果不佳，故采用刺激比較持久的耳穴埋針?lè)?，耳穴耳中為臨床治療呃逆的經(jīng)驗(yàn)效穴，肝、胃尋找壓痛點(diǎn)進(jìn)針以保證療效。頑固性呃逆日久往往傷及胃氣，患者辨證屬中焦虛寒，重灸中脘穴以疏理胃腸氣機(jī)，溫中降逆。

頑固性呃逆常因嚴(yán)重影響進(jìn)食、講話、正常呼吸和睡眠，加之精神和軀體的沉重負(fù)擔(dān)，給患者帶來(lái)了很大的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療方法雖然很多，但治療效果不一，患病個(gè)體差異較大，一些療法尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。臨床針對(duì)不同個(gè)體，選擇適宜快捷的治療方法，是臨床醫(yī)務(wù)工作者努力的方向。