王喜臣 胡英華

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117）

我們2008～2013年在我校附屬醫(yī)院采用分期針灸治療貝爾面癱患者180例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

180例貝爾面癱患者均來自2008～2013年我校附屬醫(yī)院針灸科和康復(fù)科住院病人。共180例，其中男性為97例，女性為83例。年齡18～63歲?；疾r(shí)間短的1周，最長3個(gè)月。發(fā)病部位：右側(cè)98例，左側(cè)82例。隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組各90例。

研究對象發(fā)病時(shí)間均在90d以內(nèi)；全部病例做經(jīng)顱多普勒或CT等檢查，排除耳科疾病、外傷造成的周圍神經(jīng)面癱和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。凰胁±县悹柮姘c診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

兩組病例性別、年齡、病程、病情等組間差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

治療組患者采用分期針灸治療方法，根據(jù)就診時(shí)發(fā)病時(shí)間分為三個(gè)不同時(shí)期［2］。發(fā)病1～7d是急性期，8～20d是靜止期，21～90d是恢復(fù)期。其中28例為急性期，女12例，男16例；平均年齡39.1歲。31例為靜止期，女13例，男18例；平均年齡42.6歲。31例為恢復(fù)期，女15例，男16例；平均年齡36.2歲。針對不同時(shí)期采用與之相應(yīng)的治療方法。對照組僅予常規(guī)針灸治療，不分期。

對照組采用遠(yuǎn)端取穴配合耳后熱敷。針用平補(bǔ)平瀉法。留針30 min，針后點(diǎn)刺放血加拔罐。取穴主要為風(fēng)池、合谷、翳風(fēng)、外關(guān)、列缺，針用瀉法。

治療組予以分期針灸治療。①急性期：治宜祛風(fēng)通絡(luò)，祛邪瀉實(shí)［2］。采用熱感手法。具體操作：面部留針4～12 min，每4 min行針1次；四肢穴位留針10～15min，每2min行針1次。主穴：太沖、翳風(fēng)、合谷、牽正、地倉、風(fēng)池。配穴：陽白、迎香和足三里等。②靜止期：治宜和血通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。主要手法為透刺。具體操作：針刺加深，以透刺為主，配合電針治療儀，留針20min。穴位可略有增加。③恢復(fù)期：治宜調(diào)補(bǔ)氣血，濡養(yǎng)肌肉。手法以搓針為主。具體操作：取陽白、陽陵泉和雙側(cè)足三里穴，直刺，留針15min，并以散罐配合。

每天1次，7d為1個(gè)療程，休息2d可進(jìn)行下一個(gè)療程。其間注意避風(fēng)寒，禁吃辛辣食物。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：臉部自然，眼裂完全閉合，口角不歪斜，病癥積分＜5%；顯效：臉部基本自然，眼裂不完全閉合，口角無歪斜，病癥積分≥5%，但＜30%；有效：臉部不自然，眼裂一半閉合，口角有歪斜，病癥積分≥30%，但＜65%；無效：癥狀無明顯改善，病癥積分≥65%。

結(jié)果：治療組共90例，臨床治愈66例（73.33%），顯效14例（15.56%），有效9例（10.00%），無效1例（1.11%）。對照組90例，臨床治愈23例（25.56%），顯效26例（28.89%），有效28例（31.11%），無效13例（14.44%）。兩組比較，臨床治愈率差異有顯著性（P＜0.01），總有效率亦有明顯差異（P＜0.01），說明治療組療效明顯好于對照組。

治療組分期療效：急性期28例，臨床治愈15例，顯效6例，有效6例，無效1例，總有效率96.43%；靜止期31例，臨床治愈23例，顯效6例，有效2例，無效0例，總有效率100%；恢復(fù)期31例，治愈28例，顯效2例，有效1例，無效0例，總有效率100%。

討論

貝爾面癱又稱特發(fā)性面癱?；颊叱霈F(xiàn)口角歪斜，伸舌歪斜，患側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮時(shí)漏氣，不能蹙額、皺眉、閉眼，患側(cè)表情動(dòng)作喪失等面神經(jīng)癱瘓的癥狀。多認(rèn)為本病是面神經(jīng)乳突段水腫，在骨管內(nèi)受壓而致的周圍性面癱。其真正的病因尚無定論。約85%～90%的病人可自行恢復(fù)［3，4］。本病應(yīng)與亨特面癱相鑒別，后者預(yù)后較差。

本病中醫(yī)稱之為“面癱”，最早見于《內(nèi)經(jīng)》等文獻(xiàn)。本病多是人體正氣不足，血脈空虛，風(fēng)邪乘虛侵入人體頭面的陽明脈絡(luò)，使顏面一側(cè)營衛(wèi)不和，肌肉松弛不收而發(fā)病。西醫(yī)認(rèn)為主要致病原因?yàn)槭軟鲲L(fēng)吹襲、上呼吸道感染、情緒波動(dòng)、糖尿病性血管病、懷孕、病毒感染等，常突然發(fā)病。先有耳后鈍痛、壓痛及壓迫感，而后出現(xiàn)完全性或部分性面癱。多為一側(cè)，雙側(cè)者少見。有些可有味覺減退及聽覺過敏。約10%～15%的病人面癱不能完全恢復(fù)而遺有面肌聯(lián)動(dòng)、痙攣等。

筆者認(rèn)為，在患者不同的病理時(shí)期，使用針灸的手法和目的也是不一樣的?；颊咴诔趸技膊〉臅r(shí)候，身體脈絡(luò)瘀血還不嚴(yán)重，筋骨經(jīng)絡(luò)都還健全，針灸使血?dú)獾玫秸{(diào)和，氣血充盈，經(jīng)絡(luò)通暢，脈絡(luò)得養(yǎng)，面癱得愈。根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論，由于受到風(fēng)寒以后，神經(jīng)脈絡(luò)等體征都會(huì)出現(xiàn)痙攣等癥狀，導(dǎo)致神經(jīng)缺血、水腫、受壓，或者局部引起組織水腫。病理變化早期神經(jīng)組織淤血并不是很嚴(yán)重，并且沒有出現(xiàn)其他相關(guān)的疾病，此時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的針灸處理，加強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)，減少組織水腫，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)中神經(jīng)元和肌肉的收縮。臨床實(shí)踐證明，針灸可以有效地改善面癱癥狀，尤其是面癱開始時(shí)效果較好。因此，早期治療不僅可以幫助患者早日康復(fù)，還可以節(jié)約醫(yī)療成本，提高治愈率。

［1］王穎.針灸分期治療貝爾氏面癱臨床觀察［J］.中國針灸，2010，30（1）：23-26.

［2］楊建國.分期針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹183例［J］.河南中醫(yī)，2013，33（10）：1771-1772.

［3］劉毅斌，程紅亮，吳勁松，等.針灸治療貝爾氏面癱75例時(shí)效性臨床研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（3）：239-241.

［4］張昆.分期針刺治療貝爾面癱的臨床研究［D］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012.