廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

呃逆辨治簡易三步曲探幽

沈志勇沈蕾張瑤劉向軍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

中醫(yī)藥治療呃逆方法眾多，療效顯著，目前主要有針灸療法、穴位按壓、穴位注射、口服中藥等治療。西醫(yī)治療呃逆往往是鎮(zhèn)靜、促進(jìn)胃腸動力等對癥治療，療效難以持久。單純運(yùn)用中醫(yī)某一療法各有其優(yōu)點(diǎn)，但存在局限性，本文通過綜合前人經(jīng)驗并結(jié)合個人體會運(yùn)用三步法來辨治呃逆，簡便易行，療效顯著。一般認(rèn)為對于新發(fā)的呃逆，可選用經(jīng)驗穴進(jìn)行針刺(如內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)、足三里、攢竹穴等)，但是針刺對得氣的要求比較高，且許多患者畏懼針刺，實施起來依從性較差，而且臨床運(yùn)用往往不方便，而指針攢足穴方法簡單，療效顯著，往往一次見效，對于頑固性呃逆需要配合穴位注射、口服中藥治療。運(yùn)用三步法辨治呃逆，通俗易懂，患者易于接受，無特殊不良反應(yīng)，值得基層推廣。

呃逆；攢足穴；水針；穴位按壓；橘皮竹茹湯

呃逆俗稱打嗝，故稱“噦”，是指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的一種病證[11]，為臨床常見病證，常因感受寒冷、情緒刺激，或繼發(fā)于胃腸病、心腦病等病癥引起?！秲?nèi)經(jīng)》最先提出其病位在胃，認(rèn)為呃逆乃中焦受邪，胃失和降，其氣上逆，發(fā)為噦?！鹅`樞·雜病篇》云：“噦，以草刺鼻，嚏而已；無息而立迎引之，立已；大驚之，亦可已”，記載了三種簡便而有效治療呃逆的方法?！督饏T要略》中記載了橘皮湯通陽和胃治療胃寒氣逆之呃逆，橘皮竹茹湯清熱補(bǔ)虛治療為胃中虛熱之呃逆。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)單純性膈肌痙攣，而如肝硬化、腦血管病、術(shù)后膈肌痙攣、腫瘤繼發(fā)的呃逆，亦可參照三步法治療，具體步驟如下。

1 指針療法(導(dǎo)氣按壓攢足穴)

①定位：攢竹穴位于眉頭凹陷中，眶上切跡處?；颊呷≌蜓雠P，醫(yī)者站于患者對面，囑患者放松，平緩呼吸，醫(yī)者先在其雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、膻中穴上揉按數(shù)秒以調(diào)氣安神。②醫(yī)者用雙手拇指置于雙側(cè)攢竹穴上，醫(yī)患雙方調(diào)理氣機(jī)。③操作步驟：患者放松深吸氣—醫(yī)者深吸氣后深呼氣以配合患者，拇指隨氣息由輕到重按壓雙側(cè)攢竹穴(以酸脹為度)—患者深吸氣末屏氣3秒—患者緩慢深呼氣，醫(yī)者慢慢放松按壓攢竹穴—患者飲熱茶以鞏固療效。如此循環(huán)3次，一般2分鐘內(nèi)呃逆即可消失或減輕。攢竹穴自古以來為治療呃逆要穴。田氏[2]以膈俞、中脘、內(nèi)關(guān)、膻中、足三里穴位為主配合指針點(diǎn)按攢竹穴治療呃逆，總有效率為93.3%。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為攢竹穴為足太陽膀胱經(jīng)穴，太陽膀胱經(jīng)脈挾脊，經(jīng)脈最長，按壓攢竹穴可宣泄太陽經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)以降逆止呃。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為攢竹穴位處眶下神經(jīng)經(jīng)過。按壓攢竹穴可能會刺激眶下神經(jīng)，降低膈神經(jīng)興奮性而止呃。

2 水針療法(穴位注射足三里)

選穴：雙側(cè)足三里穴為主。藥品：維生素B6注射液、維生素B12注射液，胃復(fù)安注射液。操作：①用10ml一次性注射器抽取以上3種藥物各2ml共計6ml；②取雙側(cè)足三里穴、常規(guī)消毒后，將注射器針頭按針刺手法及要求進(jìn)針，并行提插捻轉(zhuǎn)手法至穴位得氣，以出現(xiàn)酸、麻、重、脹感為度，注意回抽注射器無回抽血；③醫(yī)者操作時囑咐患者放松做深呼吸動作，此時向穴位內(nèi)注入約3ml藥液，退針后局部用棉球按壓2min；④一般5min內(nèi)見效，隔天一次，3次一療程。

筆者曾采用注射內(nèi)關(guān)穴和攢竹穴治療呃逆比較，發(fā)現(xiàn)穴位注射足三里穴止呃效果和安全性比內(nèi)關(guān)穴要好。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“肚腹三里留”、“合治內(nèi)腑”、足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴，可理氣健脾和胃；西藥維生素B6、維生素B12可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，甲氧氯普胺為中樞性鎮(zhèn)吐藥，抑制延髓化學(xué)催吐器，抑制膈肌迷走神經(jīng)[3]；得氣后在施術(shù)部位配合適當(dāng)?shù)尼槾淌址?，借助藥物作用可達(dá)到良好的止呃效果。

3 中藥以培土理氣為先(橘皮竹茹湯加減)

橘皮竹茹湯始載于張仲景《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十七》。原文為：“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”。因原文論述不詳，自明·張景岳以來，后世醫(yī)家多以“胃虛有熱，胃氣上逆”概括本方治證病機(jī)。張氏[4]認(rèn)為橘皮竹茹湯證病機(jī)為“胃虛有熱”有失偏頗，其病機(jī)當(dāng)為“脾胃虛弱，胃氣上逆，寒熱不甚”，方中橘皮、參、草、棗、姜均為溫藥，雖竹茹甘寒清熱，但入諸藥之中可除寒之性而存降逆之用，凡胃虛氣逆，噦呃嘔惡，寒熱不甚，舌淡脈虛者，皆可運(yùn)用。筆者頗為贊同，在此基礎(chǔ)上需辨證加減，肝氣犯胃可加左金丸；食積加炒麥芽、內(nèi)金；寒者加丁香、柿蒂；胃熱加石膏，便秘口臭加生軍；氣逆甚者加旋復(fù)花、代赭石；痰多加法夏、化橘紅；脾胃陽虛加干姜、豆蔻；胃陰不足加玉竹、麥冬等。其中橘皮需用量宜大，一般可用至20～30g。陳皮辛苦溫，《本草備要》：陳皮“能燥能宣，有補(bǔ)有瀉，可升可降”，其用有三：一散胸中之寒，二理胸腹之氣，三建脾胃之功；同時須配柴胡、佛手、枳殼等理氣之品。

4 驗案三則

驗案1：吳××，男，30歲，工人?；颊咭颉巴鈧箢^面部疼痛、出血1小時”在五官科住院治療，入院后第三天因飲食過飽出現(xiàn)呃逆，聲短而頻，聲音高亢，不能自控，徹夜難安。既往否認(rèn)胃病史。查體：T 37.4℃，胸腹部檢查無明顯異常?；灐z查結(jié)果基本正常。先后予以口服多潘立酮、肌注胃復(fù)安、靜滴昂丹司瓊均無好轉(zhuǎn)，查：面紅目赤，體型微胖，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。此乃肝氣引動胃火動膈導(dǎo)致，運(yùn)用導(dǎo)氣法按壓攢足穴1min后，呃逆即止，患者拍手稱奇。

驗案2：陳××，男，42歲，商人，8d前受涼后頻繁出現(xiàn)呃逆，白天呃逆不休，晚上睡后能自止不能自控，嚴(yán)重影響日常生活，十分懊惱，伴有胃部飽脹不適，飲食、睡眠、二便尚可。查體：心肺腹部無明顯異常，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)。既往慢性胃炎病史。曾多次在外院求治，予以奧美拉唑、胃復(fù)安、嗎丁啉等西藥治療不效，筆者先運(yùn)用導(dǎo)氣法按壓攢足穴數(shù)次后，呃逆呈減少，但仍未中止，續(xù)予穴位注射雙側(cè)足三里穴后，諸癥自平。

驗案3：黃××，男，81歲，既往胃癌病史4年，2007年行胃大切除術(shù)，患者于1月前無明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性呢逆，呃逆聲較低沉，胸悶氣短，胸脅脹痛，時有噯氣、口干、納差，便秘，舌苔薄膩，脈細(xì)數(shù)。辨證為胃虛有熱，胃氣上逆動膈。曾多次在外院診治，予昂丹司瓊、異丙嗪、阿托品等西藥屢治無效，運(yùn)用導(dǎo)氣法按壓攢足穴及穴位注射雙側(cè)足三里穴后呃逆次數(shù)減少，后予以口服橘皮竹茹湯合左金丸治療后呃逆停止。具體方藥：橘皮20g，竹茹20g，黨參20g，生姜6g，蘇梗10g，藿梗10g，吳茱萸6g，黃連3g，甘草6g，大棗3枚，柿蒂10g，法夏10g，水煎后取400ml，飯后兩次分服。

上方服4劑后，呃逆明顯減輕，繼服5劑，呃逆止，最后以香砂六君丸善后，一月后復(fù)診時未再發(fā)。

5 結(jié)語

呃逆病因尚不明確，西醫(yī)認(rèn)為主要有四種類型：神經(jīng)性呃逆(多為功能性，如飲食、寒冷刺激)、反射性呃逆(膈神經(jīng)受刺激，如胃腸病)、中樞性呃逆(如中風(fēng))、中毒性呃逆(如藥物中毒、尿毒癥)。中醫(yī)藥治療呃逆對比西醫(yī)有很多優(yōu)勢，但是許多方法實用性不大，可重復(fù)性較差，如何治療呃逆既簡便又能取得較好的療效是一大難點(diǎn)。按照三步法治療呃逆，簡便易學(xué)又能獲得較好的效果?？v觀文獻(xiàn)大多仍是個人臨床經(jīng)驗的總結(jié)，缺乏系統(tǒng)的比較和實驗論證，希望待各方面條件成熟后，能按照科學(xué)方法從事臨床或?qū)嶒瀸φ昭芯俊?/p>

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:492.

[2]田麗瓊,郭建軍.針刺配合推拿治療呃逆30例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,(1)：74.

[3]劉武孝,陳霄,付永妮，等.呃逆方配合西藥穴位注射治療中風(fēng)后呃逆30例[J].陜西中醫(yī),2013,(4)：466-467.

[4]張波,姜良鐸,張冬梅，等.《金匱要略》橘皮竹茹湯方證探微[J].天津中醫(yī)藥,2010,(1)：34-36.

沈志勇(1988-)，男,湖南益陽，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療五官科疾??；E-mail:513487868@qq.com

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1007-8517(2014)12-0129-02

2014.04.27)