1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

張念志教授治療肺系疾病驗(yàn)案舉隅

胡蝶1張念志2*呂園園2

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

張念志教授臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅于治療肺系疾病。筆者主要列舉急性氣管-支氣管炎、支氣管哮喘、肺癌等疾病的驗(yàn)案，旨在闡述其臨床辨證思維規(guī)律。

張念志；肺系疾??；驗(yàn)案舉隅

導(dǎo)師張念志教授系安徽中醫(yī)藥大學(xué)教授，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，從事教學(xué)、臨床工作二十余年。張師勤求岐黃之術(shù)，深研四大經(jīng)典，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，逐漸形成自己的辨證思路和用藥特色。現(xiàn)擇其驗(yàn)案三則介紹如下。

1 急性氣管—支氣管炎案

患者楊某，女，32歲，2013年4月5日初診。兩周前有感冒病史。現(xiàn)癥：咳嗽、咳少量白質(zhì)黏痰，遇風(fēng)咽癢則咳，咽干，無(wú)發(fā)熱，無(wú)鼻塞、流涕，舌紅，苔黃，脈數(shù)稍浮。西醫(yī)診斷：急性氣管—支氣管炎；中醫(yī)診斷：咳嗽 風(fēng)熱犯肺證。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。處方：桑葉10g，牛蒡子10g，蟬蛻10g，僵蠶10g，百合20g，枇杷葉20g，杏仁10g，浙貝10g，冬花10g，前胡10g，紫苑10g，炙甘草6g，7劑水煎，每日1劑，早晚溫服。囑其多飲水，多休息。復(fù)診時(shí)，咳嗽明顯減輕，仍有少量黏痰，無(wú)咽癢、咽干。原方去桑葉、蟬蛻，加白豆蔻10g、砂仁10g、白術(shù)10g、茯苓20g。服藥10劑后，癥狀基本解除，病告痊愈。

按：《醫(yī)學(xué)心悟》：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴[1]。”張師認(rèn)為，咳嗽多由外感六淫，內(nèi)傷飲食、勞倦、情志等病因，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。此證系風(fēng)熱初起犯肺，肺失清肅，故咳嗽、咳少量白質(zhì)黏痰；風(fēng)勝則遇風(fēng)咽癢則咳；風(fēng)熱傷津耗液，故口干口苦；舌紅、苔黃，脈數(shù)稍浮亦是風(fēng)熱犯肺之征。風(fēng)邪致病，“善行而數(shù)變”，蟲類藥為“血肉有情”、“蟲蟻飛走”之品，擅于入絡(luò)搜邪，故方中選用蟬蛻、僵蠶祛風(fēng)解痙、宣通肺絡(luò)。桑葉、牛蒡子疏風(fēng)散熱解毒；百合、枇杷葉清肺潤(rùn)肺止咳；杏仁、前胡降氣化痰；浙貝清熱化痰；紫苑、冬花潤(rùn)肺化痰止咳；炙甘草調(diào)和諸藥。全方以輕清宣散之品以疏散風(fēng)熱，正所謂“治上焦如羽，非輕不舉”；苦辛宣降之品以肅肺止咳。復(fù)診時(shí)，無(wú)咽癢、咽干，風(fēng)熱之邪盡祛大半，故去桑葉、蟬蛻。仍有少量黏痰，加白豆蔻10g、砂仁10g、白術(shù)10g、茯苓20g健脾化濕行氣，兼有“培土生金”之意，切中病機(jī)，故能效如桴鼓。

2 支氣管哮喘案

患者宣某，男，22歲，2013年4月15日初診。自訴幼小患哮喘病，春秋季節(jié)好發(fā)。三天前因在公園晨跑受風(fēng)及接觸花粉后，痰鳴氣喘又作，咳嗽、痰多、色白、質(zhì)黏、難咯，胸悶乏力，咽癢則咳喘劇作，兩肺可聞及廣泛哮鳴音，嗜酸性粒細(xì)胞升高，舌淡，苔白膩，脈滑。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期；中醫(yī)診斷：哮病 風(fēng)痰哮證。治法：祛風(fēng)化痰，降氣平喘。處方：蟬蛻10g，僵蠶10g，牛蒡子10g，木蝴蝶10g，浙貝10g，蘇子10g，萊菔子10g，葶藶子15g，蒼術(shù)10g，厚樸10g，山藥10g，炙甘草6g，7付水煎。囑避風(fēng)寒、花粉，慎食海鮮等發(fā)物。二診時(shí)，患者訴咳痰喘等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。原方繼服14劑，患者氣喘已無(wú)，偶有咳嗽，少痰，原方去蟬蛻、僵蠶、厚樸，加麥冬10g、百合20g。再服一月余，未見哮喘發(fā)作，諸癥基本緩解，囑其“冬病夏治”穴位貼敷治療。

按：《證治匯補(bǔ).哮病》：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。[1]”張師認(rèn)為，哮喘發(fā)作期的病機(jī)在于宿痰內(nèi)伏，風(fēng)邪引觸而發(fā)，治法多遵循“治喘先治痰原則，從祛風(fēng)化痰論治。故方中蟬蛻、僵蠶搜風(fēng)剔絡(luò)，牛蒡子、木蝴蝶疏風(fēng)祛痰利咽；浙貝清熱化痰，蘇子、萊菔子、葶藶子降氣化痰，蒼術(shù)、厚樸下氣寬胸化痰，山藥益氣養(yǎng)陰、培土生金，炙甘草調(diào)和諸藥。復(fù)診時(shí)，患者訴已無(wú)氣喘，偶有咳嗽，少痰，方藥對(duì)證，故能寥寥數(shù)味，諸證迅緩！原方去蟬蛻、僵蠶、厚樸，加麥冬、百合養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳，以收全功。并根據(jù)“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”原則，囑其“冬病夏治”穴位貼敷治療以培本固元、減少發(fā)作。

3 肺癌案

患者嚴(yán)某，女，61歲，2013年7月12日初診?；颊咭?個(gè)月前體檢胸部CT：右肺中葉周圍型肺癌，尚未進(jìn)行放化療治療。現(xiàn)患者偶有刺激性干咳，少量白黏痰，無(wú)咯血，乏力，口干口苦，納寐差，二便正常，舌質(zhì)紫暗，苔白，舌下瘀斑，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：原發(fā)性支氣管肺癌；中醫(yī)診斷：肺癌 氣陰兩虛證。治法：清肺解毒，益氣養(yǎng)陰。處方：靈芝30g，酒黃精30g，黨參20g，南沙參10g，百合10g，麥冬10g，玉竹10g，石斛10g，桔紅10g，萊菔子10g，蛇舌草10g，白蚤休10g，半枝蓮10g，薏苡仁10g，酸棗仁15g，川芎10g，丹參10g，炙甘草6g，10劑。復(fù)診時(shí)，諸癥減輕。繼服1月余，諸癥皆消，復(fù)查胸部CT：腫塊未見明顯增大。囑其避風(fēng)寒、調(diào)飲食、暢情志，定期隨訪、調(diào)整方藥。

按：《諸病源候論》曰：“積聚者，由陰陽(yáng)不和，腑臟虛弱，受于風(fēng)邪，搏與腑臟之氣所為也?！闭龤馓澨?，陰陽(yáng)不和，六淫、疫毒乘虛而入，肺失宣降，不主治節(jié)，津停凝痰，血阻成瘀，痰瘀互結(jié)，久之成積。吾師認(rèn)為，肺癌的病機(jī)不外乎正虛與邪毒，但正虛是發(fā)病的內(nèi)在根源，并強(qiáng)調(diào)“扶正”要貫徹肺癌治療的始終。本案患者，氣陰兩虛之象典型。故方中重用靈芝、酒黃精、黨參補(bǔ)益肺脾、培土生金，“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”；南沙參、百合、麥冬、玉竹、石斛顧護(hù)陰液，“存得一份陰液，便有一份生機(jī)”；桔紅、萊菔子理氣健脾、降逆化痰，補(bǔ)而不滯；蛇舌草、白蚤休、半枝蓮、薏苡仁清熱解毒利濕；酸棗仁養(yǎng)血安神；川芎、丹參活血化瘀；炙甘草調(diào)和諸藥。全方謹(jǐn)守病機(jī)、標(biāo)本兼顧，療效頗佳。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:70-88.

胡蝶(1989-)，2012級(jí)碩士研究生，E-mail:837782615@qq.com

張念志，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病。E-mail：zhangnianzhi6809@sohu.com

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1007-8517(2014)12-0126-02

2014.04.08)