周大功

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院放射科，264300）

早期周圍型小肺癌的X線 CT影像診斷分析

周大功

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院放射科，264300）

目的 探討分析周圍型小肺癌的X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)，提高診斷效率。方法 收集臨床和病理證實的早期無明顯臨床癥狀肺癌24例，對其影像學(xué)進行回顧分析。結(jié)果 病變部位：右肺15例，其中上葉9例、中葉3例、下葉3例；左肺9例，其中上葉6例、下葉3例。早期肺癌X線為斑片狀、小結(jié)節(jié)狀影。CT表現(xiàn)為斑片狀、小結(jié)節(jié)狀、輕度分葉狀腫塊，小毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、支氣管氣像，大多直徑在1.4～2.0 cm。無縱隔淋巴結(jié)及肺門轉(zhuǎn)移，且臨床癥狀不明顯。結(jié)論 臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握周圍型小肺癌的影像學(xué)特征，提高其診斷效率。

小肺癌；周圍型；早期；影像診斷

隨著社會空氣污染的增加，肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，上升幅度在各種惡性腫瘤中居首位。肺癌的病因及發(fā)生機制尚不完全明確，長期大量吸煙、某些地區(qū)工業(yè)及大氣污染等原因誘發(fā)肺癌發(fā)生率明顯增高。而在臨床工作中，肺癌的早期診斷一直是研究的熱點和難點。小肺癌，指的是直徑＜3.0 cm的肺癌，其與良性結(jié)節(jié)狀病灶的影像學(xué)鑒別診斷更是難點中的難點。對此，筆者收集24例經(jīng)病理等確診為早期周圍型小肺癌的患者24例，總結(jié)X線和CT的影像學(xué)特點，以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年—2013年，我院收治的資料完整的早期周圍型小肺癌患者24例。其中，男18例、女6例；年齡42～75歲，平均（58.9±15.9）歲；低分化腺癌18例、鱗癌4例；15例患者有長期吸煙史。以上患者均經(jīng)X線、CT等檢查確診病灶位置及大小，后經(jīng)穿刺病理、術(shù)后病理等明確診斷為肺癌。

1.2 檢查方法 DR發(fā)現(xiàn)病變后，行CT掃描（層厚5 mm），對目標(biāo)病灶區(qū)域行2 mm HRCT掃描，必要時行增強掃描。

2 結(jié)果

2.1 病變部位 右肺15例，其中上葉9例、中葉3例、下葉3例；左肺9例，其中上葉6例、下葉3例。

2.2 X線、CT影像表現(xiàn)

2.2.1 X線影像特征 曝光質(zhì)量良好的X線能顯示＜ 1 cm的病灶，此種大小的病灶常表現(xiàn)為浸潤性炎癥樣影像；如果病灶大小在1～2 cm，此時多表現(xiàn)為斑片狀影像；＞2 cm的病灶則多呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)影或球性病灶。

2.2.2 CT影像特征 表現(xiàn)為肺葉或者肺段內(nèi)的孤立的結(jié)節(jié)影或腫塊。①分葉征：腫塊邊緣呈凹凸不平的分葉狀輪廓，稱分葉征。主要是因為癌組織不勻速生長或鄰近組織阻擋形成。②短毛刺征：主要由于癌組織浸潤生長和周邊正常組織交錯不齊而形成。③空泡征：指結(jié)節(jié)內(nèi)的小的透光區(qū)，大約2 mm左右。④支氣管氣像或細支氣管像：是由結(jié)節(jié)內(nèi)的纖細的條狀含氣影像形成。⑤胸膜凹陷征：癌體內(nèi)的瘢痕組織牽拉鄰近的臟層胸膜引起凹陷，表現(xiàn)為腫瘤與胸膜間的線形或幕狀陰影。⑥血管集束征：腫瘤周圍的肺動脈或肺靜脈分支向腫瘤集中，可達到腫瘤邊緣或與腫瘤相連。

CT強化掃描，CT值比平掃增加≥15 Hu，強化形態(tài)上，多表現(xiàn)完全強化，這些征象反映了腫瘤的生長方式和周圍的病變、不同時期的病理過程。24例病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征、邊緣及周圍的改變中，其中以斑片狀模糊陰影及分葉征、形態(tài)不規(guī)則出現(xiàn)頻率較高。

3 討論

3.1 CT診斷特點 目前，CT是臨床常用的檢查方法，具有簡便、密度分辨率高的特點。但是，常規(guī)CT也有著自身不不足，即常規(guī)CT檢查無法顯示小的病變及結(jié)節(jié)性病變內(nèi)部的細小結(jié)構(gòu)。然而，HRCT卻可以彌補這一不足。HRCT對細小病變顯示更為清楚，而且采用薄層掃描，骨窗數(shù)字重建和視野縮小，提高了空間分辨率及清晰度，可清晰地顯示肺內(nèi)癌性結(jié)節(jié)的密度、邊緣形態(tài)，有利于顯示肺內(nèi)主要血管及支氣管的解剖關(guān)系，還可用于確定是否存在胸膜轉(zhuǎn)移。

3.2 注意事項 絕大多數(shù)肺癌所表現(xiàn)的征象都不是特異性的，即使有些在肺癌病變中較常見的征象，也可見于某些良性病變，尤其是對于早期小型肺癌。因此，在肺癌診斷中不能僅憑某一征象作為絕對依據(jù)，而要仔細觀察病灶所表現(xiàn)的具體征象，對其進行綜合判斷。此外，在診斷過程中，還應(yīng)注意患者的臨床表現(xiàn)及既往的影像檢查結(jié)果，對病情進行動態(tài)觀察，這對于后續(xù)的鑒別診斷具有重要的意義。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 結(jié)核球 多邊緣光滑清楚，無分葉或分葉較淺，無細短毛刺，可有點狀或斑片狀鈣化或偏心空洞，常可見衛(wèi)星病灶。這些特點有助于肺癌的鑒別。與結(jié)核鑒別暫時有困難的病例，可用抗結(jié)核藥物做診斷性治療。

3.3.2 炎性結(jié)節(jié)病變 筆者認(rèn)為，在CT圖像上觀察以下幾點有助于從形態(tài)上區(qū)分炎性團塊和周圍型肺癌：①測量病灶的橫、縱徑，炎性病變的縱徑明顯大于橫徑；②分別觀察病灶的縱隔窗和肺窗，炎性病變肺窗的面積明顯大于縱隔窗；③觀察比較相鄰多個層面，炎性病變中心層面與邊緣層面大小不成比例，且病變形態(tài)變化明顯[1]。

筆者認(rèn)為，X線與CT在早期小肺癌的診斷中，盡管前者不如后者敏感，但是X線檢查主要價值是健康普查，特別是隨著DR的應(yīng)用，使圖像的分辨能力得到較大提高，而接受的輻射劑量卻大大的降低，所以在呼吸系統(tǒng)疾病檢查中，X線仍是首選的基本方法，特別是對于肺癌好發(fā)的高危人群。由于早期周圍型肺癌的腫塊直徑太小，且又無影像學(xué)特征表現(xiàn)，易于漏診、誤診。故根據(jù)本組經(jīng)驗對診斷小肺癌時應(yīng)注意以下幾點。注意X線檢查的曝光質(zhì)量，無論是曝光過度還是曝光不足，均不利于早期小肺癌的診斷。熟悉小肺癌X線征象。周圍型小肺癌多表現(xiàn)為多發(fā)性的小結(jié)節(jié)影或斑片狀影，邊緣模糊，周圍可見毛刺征，可伴有分葉征、胸膜凹陷征，而且要注意血管重疊處是否存在異常病變。因此，當(dāng)肺內(nèi)出現(xiàn)斑片狀，較為模糊或小結(jié)節(jié)影伴毛刺，不論是否有縱膈淋巴結(jié)腫大，首先均應(yīng)考慮肺癌的可能。如果條件允許，可同時進行X線和CT檢查，綜合判斷可減少誤診。對個別影像表現(xiàn)不典型者，可進行CT強化掃描。同時，注意動態(tài)觀察病灶變化，但隨訪時間不宜過長，一般≤3個月，以免貽誤病情。另外CT導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺活檢對于肺癌診斷具有較高的敏感性和特異性。

[1] 白人駒. 影像診斷學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：289-292．

1672-7185（2014）08-0051-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.030

2014-01-02）

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