葉瑞連 呂紅英 郭麗珍 吳曉玲

（廣東省東莞市厚街醫(yī)院第二門診部，523960）

扁桃體切除術(shù)后患者的社區(qū)護理

葉瑞連 呂紅英 郭麗珍 吳曉玲

（廣東省東莞市厚街醫(yī)院第二門診部，523960）

目的 探討社區(qū)護理在扁桃體切除術(shù)后患者的應用，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法 收集42例已出院并已行扁桃體切除術(shù)的患者，進行社區(qū)護理干預，包括疼痛護理、發(fā)熱護理、出血護理。結(jié)果 對已出院并行扁桃體切除術(shù)的患者實施合理、有效的社區(qū)護理，能夠有效減輕術(shù)后不適及并發(fā)癥。結(jié)論 社區(qū)護理干預可有效改善扁桃體切除術(shù)后患者的恢復，提高生活質(zhì)量。

社區(qū)護理；扁桃體切除術(shù)后；護理

扁桃體切除術(shù)是耳鼻喉科常見的手術(shù)之一，適用于扁桃體炎反復急性發(fā)作、扁桃體過度肥大、扁桃體良性腫瘤的患者，目前主要的手術(shù)方法分為剝離法、擠切法[1]。手術(shù)通常在全身麻醉或局部浸潤麻醉下進行，由于術(shù)區(qū)為呼吸道及消化道入口處，術(shù)后患者可由于呼吸、吞咽產(chǎn)生疼痛、出血等并發(fā)癥，對已出院并已行扁桃體切除術(shù)的患者在門診部進行有目的、有計劃的護理干預，有利改善患者術(shù)后恢復，提高生活質(zhì)量，減少及減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將我門診部2011年8月—2013年8月收治的42例已出院并行扁桃體切除術(shù)患者的社區(qū)護理經(jīng)驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月—2013年8月到厚街醫(yī)院耳鼻喉科行扁桃體切除并已出院患者42例。其中，男31例、女11例；年齡14 ～58歲，平均26.5歲；住院時間為2～7 d，平均4 d。

1.2 社區(qū)護理措施

1.2.1 術(shù)區(qū)出血的護理 定時囑患者到門診部復診，詢問患者近期有無口中出血或口水帶血絲情況，仔細觀察術(shù)區(qū)有無出血。同時，告訴患者不要將口內(nèi)的分泌物咽下，應吐在痰盂內(nèi)，便于觀察出血量。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)持續(xù)口吐鮮血，讓患者平臥，快速測量生命體征，建立靜脈通路，準備緊急搶救，遵醫(yī)囑給予止血藥及氧氣吸入。必要時，呼叫“120”轉(zhuǎn)耳鼻喉科就診。

1.2.2 疼痛的護理 認真詢問患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等，并以傾聽、陪伴、觸摸來提供情感上的支持，接受患者對疼痛的感受及反應。教會患者及家屬有關(guān)減輕疼痛的方法，包括松弛技巧、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法、引導想像法；或按摩、冰袋冷敷等。預防不適當姿勢造成的肌肉、韌帶或關(guān)節(jié)牽拉痛。鼓勵患者進溫涼的流質(zhì)飲食，并講解進食有利于減輕疼痛。囑患者夜間睡眠時，口部覆蓋單層生理鹽水紗布。遵醫(yī)囑睡前必要時給予口服止痛藥。

1.2.3 發(fā)熱的護理

1.2.3.1 記錄患者體溫變化 在排除感染導致發(fā)熱的前提下，告訴患者出現(xiàn)體溫偏高可能與手術(shù)吸收熱有關(guān)，囑患者臥床休息，且限制其活動量。定時測量體溫，并記錄體溫變化情況。囑患者及家屬自行監(jiān)測患者體溫4次/d，若＞38℃，則測體溫1次/4 h。教患者及家屬認識發(fā)熱的早期征象，包括紅皮膚、頭痛或意識混亂、疲勞、缺乏食欲；評估患者皮膚的顏色和溫度。

1.2.3.2 注意合理飲食 加強營養(yǎng)，向患者及家屬講解攝入充足營養(yǎng)的重要性。鼓勵患者多飲水，增加液體與熱量的攝入，以維持代謝功能。給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、維生素豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

1.2.3.3 發(fā)熱時的應急處理 若患者體溫持續(xù)＞38.5℃，給予冰袋冷敷于頭部，30 min后測體溫；或可遵醫(yī)囑給予口服或肌內(nèi)注射解熱鎮(zhèn)痛劑。

1.2.3.4 環(huán)境護理 發(fā)熱的患者可能有躁動不安、虛弱或其他精神方面的不適，因此應盡可能創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，避免噪聲與知覺刺激，并注意保持環(huán)境空氣通暢。

2 結(jié)果

本組病例隨訪時間＞1個月，術(shù)區(qū)均無感染、大出血等并發(fā)癥，患者術(shù)后不適、出血、疼痛、發(fā)熱等明顯減少。

4 討論

社區(qū)護理是以社區(qū)為基礎(chǔ)，所轄社區(qū)人群為服務(wù)對象，對個人、家庭及社區(qū)提供個性化的服務(wù)[2]。已出院并行扁桃體切除術(shù)的患者的社區(qū)護理主要體現(xiàn)在針對出血、疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥的護理。出血為扁桃體切除術(shù)后最常見并發(fā)癥，其發(fā)生率各家統(tǒng)計結(jié)果不一，國外報道有高達10%，甚至有20%。住院期間術(shù)區(qū)通暢會得到及時處理，而出院后患者術(shù)區(qū)出血往往容易被忽視，并可能造成嚴重后果，出血常發(fā)生在術(shù)后5～10 d，多由于偽膜脫落、傷口感染或全身疾病引起。術(shù)區(qū)疼痛多為咽痛，可放射至耳部、頜下區(qū)和顳部，其程度和持續(xù)時間，與術(shù)時咽部創(chuàng)傷輕重有關(guān)，多在數(shù)天至半個月內(nèi)消退。發(fā)熱分為感染性和非感染性發(fā)熱，對于感染性發(fā)熱而言，發(fā)熱本身是機體免疫系統(tǒng)清除感染源的表現(xiàn)之一，除非高熱以及患者嚴重不適、強烈要求外，通?？刹患庇谑褂媒鉄崴幍人幬铮欢ㄒ嬷颊?，取得患者的理解。而對于高熱患者必須進行降溫處理，患者需臥床休息，多飲水，給予清淡、易消化飲食。

開展對已出院并行扁桃體切除術(shù)的患者的社區(qū)護理是耳鼻喉科住院工作的延續(xù)，對患者的支持更有針對性。護理人員必須有豐富的知識，嫻熟的護理技能，良好的心理品質(zhì)，高尚的道德感和良好的溝通技巧，要學會與人交流、傾聽、觀察、咨詢等技能，幫助患者找到處理術(shù)后并發(fā)癥的措施，提醒患者如何在出現(xiàn)問題前即行防范與自我保護，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 劉艷．扁桃體術(shù)后出血的護理[J]．中外健康文摘，2013，3(1)：251-252．

[2] 付永新．先進護理模式在社區(qū)工作中的作用[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，21(3)：749-750．

1672-7185（2014）08-0035-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.020

2013-12-17）

R76

A