楊紅梅

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院外科，554300）

經皮腎鏡氣壓彈道碎石的護理配合分析

楊紅梅

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院外科，554300）

目的 探討分析經皮腎鏡氣壓彈道碎石的護理配合。方法 隨機抽取2012年12月—2013年6月采取經皮腎鏡氣壓彈道碎石治療腎結石患者60例，對其護理經驗進行總結。結果 通過良好的護理配合措施，所有患者均縮短住院時間，手術效果滿意度高，所有患者順利出院，所有患者未在手術中及術后出現(xiàn)并發(fā)癥。結論 經皮腎鏡氣壓彈道碎石手術的成功需要熟練的手術配合，充分做好術前準備、術中密切配合及術后精心護理工作，能有效提高患者康復率，促進手術成功。

經皮腎鏡氣壓彈道碎石；腎結石；護理；分析

經皮腎鏡氣壓彈道碎石(PCNL)，可以在直接下發(fā)現(xiàn)碎石和一次擊碎碎石，利用負壓吸引原理及時清除擊碎的結石，是治療腎結石一項微創(chuàng)新技術。該手術具有恢復快、損傷小、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。2012年12月—2013年6月，對治療腎結石患者采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術，取得了良好的效果?，F(xiàn)將護理配合體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2012年12月—2013年6月采取經皮腎鏡氣壓彈道碎石治療腎結石患者60例，其中男35例、女25例；年齡28～67歲，平均41.7歲。左腎結石14例，右腎結石13例，曾行體外沖擊碎石12例，左輸尿管上端結石6例，右輸尿管結石5例，伴中輕度腎積水10例。所有患者在術前都接受過靜脈腎盂造影、常規(guī)行B超、尿路平片的檢查，以明確診斷。

1.2 手術方法 手術采用硬膜外麻醉，待麻醉成功后置入輸尿管導管，并讓患者俯臥在病床上，在腋后線至房胛線之間找好穿刺點用硬性腎鏡進行穿刺，根據(jù)X線下結石定位于第10～12肋進行穿刺。穿刺成功后置入斑馬導絲，建立經皮腎取石彈道，沿導絲從F6開始用筋膜擴張器，推入Peel-away塑料薄鞘。以F8輸尿管硬鏡經彈道進入腎集合系統(tǒng)，用0.8或1.0碎石桿及2.5 kPa壓行氣彈道找到的結石，并將其擊碎。利用灌注泵的水壓沖洗出碎石，檢查有無殘留碎石。手術完畢后保留尿管。

1.3 護理方法

1.3.1 術前指導 在進行手術之前，護理人員應積極與患者進行溝通，做好術前解釋工作，使患者煩躁和恐懼心理盡可能有所消除。對有吸煙史的患者，護理人員應及時給患者解釋吸煙對手術的影響和危害，吸煙會使患者手術后喉嚨痰多而黏稠，咳出困難，增加呼吸道疾病的發(fā)病機會。并囑咐患者在手術前戒煙1周和進行適當?shù)捏w育鍛煉，從而增加肺活量。

1.3.2 術前配合 在手術前1 d對所需設備進行常規(guī)檢查，術前30 min開機，通過自檢系統(tǒng)使機器處于等待工作狀態(tài)。及時準備好常規(guī)用的器械和EMS手術特殊需要的器械。手術室的溫度和濕度要調整到合適的范圍內。

1.3.3 術中配合 巡回護士注意對患者各項生命體征嚴密觀察，與清醒患者保持溝通，了解其狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)患者有任何不適，應及時告知主治醫(yī)師。重點觀察患者的灌洗液及尿液顏色。將室溫調節(jié)至24～26℃左右，做好保溫、保濕工作[2]。手術開始后，巡回護士要打開光源、B超機、攝像機等各種操作系統(tǒng)，尤其調節(jié)影像系統(tǒng)，要充分保持圖像清晰。在主刀醫(yī)生的對側合理放置各種設備系統(tǒng)，在主刀醫(yī)生的同側放置彈道碎石機。注意觀察節(jié)灌注液壓力，防止壓力過高導致腎臟受損，應做到及時更換。保持負壓吸引通暢，手術完畢后防止各種導管脫落，尤其是術后的搬運過程中注意保護好各種導管，將患者移至到病房后，與病房護士做好交接工作

1.3.4 術后護理 手術完畢后，在手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的幫助下，將患者體位改成平臥位，防止患者墜床；及時觀察患者的各項生命體征；密切保護好各種導管，防止脫落；注意各種引流液的顏色和量；幫患者整理好被褥；后續(xù)做好術后回訪，并做好患者出院指導工作。

2 結果

所有患者通過Ⅰ期和Ⅱ期碎石，均成功取凈結石，術后1周復查無結石殘留。Ⅰ期結石清除率為90.0%(54/60)，Ⅱ期殘石清除率為98.3%（59/60）。手術時間30～120 min，平均(71±21)min。術中出血量50～250 mL。無患者因術中器械原因或配合不到位而延長手術時間以及出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，術后患者均恢復良好，住院時間7～10 d，平均(6±3.1)d。患者對手術效果滿意度高。所有患者未在手術中及術后出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

經皮腎鏡氣壓彈道碎石是我院近年來開展的新技術。由于患者缺乏對此項手術的了解，就會存在各種對手術的困惑，所以，在手術前1 d護理人員就應及時到病房去探視患者，解決患者的疑惑，做好患者的針對性心理護理。護理人員要有崇高的醫(yī)德修養(yǎng)和精湛的業(yè)務技術，要充分把握好患者的心理因素，讓患者的心理始終處于滿足和舒適的狀態(tài)。護理人員要保持足夠的熱情和耐心，給予患者足夠的尊重和關心，排解患者郁悶、焦慮以及煩躁等不適感，使患者對手術充滿信心，對后續(xù)康復起著重要的促進作用[3]。

手術前要確保各種手術設備、器械的完好無損，尤其是巡回護士要對各種儀器的操作規(guī)程熟練掌握，如果在手術過程中突發(fā)故障，要有相應的解決措施，保證手術的順利進行。巡回護理人員還要與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同配合來更換患者體位，防止靜脈通道不暢，麻醉導管脫落，讓患者安全得到充分保證。為了手術操作困難或其他意外情況的出現(xiàn)，需要對手術所需物品及器械做好二次準備。制定?？平M管理提高手術配合質量的一個因素，對內窺鏡導線、導光束及碎石針手柄做好定好檢查，可以延長其使用壽命。手術完畢后，巡回護士要及時擦拭各種器械，并放歸到原位，將壓縮機里的余氣放出，不能影響下次手術使用。因此，有效的護理配合是保證手術成功的一大關鍵，具有重要的現(xiàn)實意義。

綜上所述，經皮腎鏡氣壓彈道碎石手術的成功需要熟練的手術配合，充分做好術前準備、術中密切配合及術后精心護理工作，能有效提高患者康復率，促進手術成功。

[1] 潘玉韶，程洲平，杜惠梅，等．309例經皮腎鏡氣壓彈道碎石手術的護理配合[J]．中國醫(yī)藥導報，2010，7(19)：130-131．

[2] 雷秀蓮．經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石的術中護理[J]．實用臨床醫(yī)學，2013，14(6)：113-115．

[3] 梁潔英，歐芬，賴炎津，等．微創(chuàng)經皮腎穿刺氣壓彈道碎石取石術的護理配合[J]．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，10(1)：72-73．

1672-7185（2014）08-0034-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.019

2014-01-02）

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