1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科，安徽 合肥 230031

張念志教授治療支氣管擴(kuò)張急性發(fā)作期經(jīng)驗(yàn)

胡蝶1張念志2

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科，安徽 合肥 230031

張念志教授運(yùn)用中醫(yī)藥在治療支氣管擴(kuò)張方面經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其對急性發(fā)作期見解獨(dú)到，主張立清熱、化痰、祛瘀、排膿、清肝法，其自擬“支擴(kuò)方”療效確切。

支氣管擴(kuò)張；急性發(fā)作期；治療經(jīng)驗(yàn)；張念志

支氣管擴(kuò)張癥(以下簡稱支擴(kuò))是各種原因引起的支氣管樹的病理性永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥[1]。臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯吐黃膿痰、反復(fù)咯血，發(fā)病率高，病情易反復(fù)，難以完全治愈[1]。張念志教授從事內(nèi)科臨床、教學(xué)20余年，在治療支擴(kuò)方面博采眾長、經(jīng)驗(yàn)豐富。余有幸拜師學(xué)習(xí)，受益匪淺，遂總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1 病因病機(jī)

在中醫(yī)學(xué)中，支氣管擴(kuò)張多屬于“肺癰”的范疇?！督饏T要略》：“風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入，熱過于營，吸而不出；風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈......熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿?！敝赋鐾飧酗L(fēng)熱傷肺，血滯成癰。《諸病源候論》：“肺癰者，由風(fēng)寒傷于肺，其氣結(jié)聚所成也。肺主氣，候皮毛，勞傷血?dú)?，腠理則開，而受風(fēng)寒；其氣虛者，寒乘虛傷肺，寒持于血，蘊(yùn)結(jié)成癰；熱又加之，積熱不散，血敗為膿?！闭J(rèn)為肺氣虛是肺癰發(fā)生的內(nèi)在根源?！锻饪普凇诽岢觥胺蚍伟b者，金受火刑之證也”。《柳選四家醫(yī)案》：“肺癰之病，皆因邪瘀阻于肺絡(luò)，久蘊(yùn)生熱，蒸化成膿.....[2]”《醫(yī)門法律》：“肺癰屬在有形之血[2]。”這都強(qiáng)調(diào)熱、瘀是肺癰形成中的重要病理基礎(chǔ)。吾師認(rèn)為，支擴(kuò)的病位在肺，可累及脾腎，可與肝有關(guān)。病理因素為虛，痰，熱，瘀。所謂“虛”，即“肺脾腎三臟虧虛”。病位首先在肺，久之病邪深入，出現(xiàn)肺脾腎氣虛、陰虛等證型。古有云：“最虛之處便是客邪之地”。而“痰”的產(chǎn)生，一則源于外邪客肺、肺失宣降；一則起于內(nèi)傷，肺虛不能“主氣行水”、津液不布，脾陽虛不能運(yùn)化水液，腎陽虛不能蒸化水液，以致使水凝成痰、難以輸布。所謂“熱”，即外感風(fēng)熱，或痰濕、痰瘀郁而化熱。所謂“瘀”，或因“血受熱而煎熬成塊”，或由“因虛致瘀”所致。導(dǎo)師主張在支擴(kuò)急性期注重清熱、化痰、祛瘀、排膿、清肝；在緩解期強(qiáng)調(diào)，補(bǔ)益肺脾腎。

2 診療經(jīng)驗(yàn)

吾師結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對于支擴(kuò)急性期，在葦莖湯的基礎(chǔ)上，自擬支擴(kuò)方(冬瓜子20g，三七粉2g(沖服)，桃仁 10g，杏仁10g，蘆根30g，丹參10g，浙貝10g，冬花10g，黃芩10g，水牛角10g，山藥10g，生地10g，太子參10g，麥冬10g，蒲公英10g)治療，臨床療效顯著。方中重用蘆根為君藥，清透肺熱，“解陽分之氣熱”；臣以桃仁、三七、丹參活血化瘀，“瀉血分之結(jié)熱”；冬瓜子清肺化痰、利濕排膿；水牛角、生地清熱涼血散瘀，葉天士云：“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”；蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)[3]。佐以黃芩，助蘆根清解肺熱；杏仁、冬花降氣化痰止咳；浙貝清熱化痰；太子參、麥冬清熱養(yǎng)陰；山藥益氣養(yǎng)陰，培土生金。全方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本同治，共奏瀉肺解毒，化瘀排膿之效。臨證時，若伴咯血者，加白茅根、仙鶴草、蒲黃炭等；伴胸痛者，加郁金、延胡索等；痰多者，加海浮石、萊菔子、葶藶子等；伴咳甚者，加百部、紫苑等；伴肝火旺者，加青黛、川楝子等；伴肺熱甚者，加金蕎麥、魚腥草、白花蛇舌草等。

3 病案舉例

患者謝某，男，48歲。2013年4月21日初診?；颊咴V支氣管擴(kuò)張史20多年。此次就診由于一周前不慎受涼后，出現(xiàn)咳嗽聲重，咯吐大量黃膿痰，今晨吐兩口鮮血，時有胸痛，無發(fā)熱，口干咽燥，汗出煩躁，納差，寐差，便秘，尿黃，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：支氣管擴(kuò)張伴感染；中醫(yī)診斷：肺癰 痰瘀阻肺證。治法：清肺解毒、化瘀消癰。處方：支擴(kuò)方加蒲黃炭10g，茜草炭10g 7劑，每日1劑，早晚溫服，并囑多飲水，多拍背以促咳痰。二診時，咳嗽次數(shù)、黃痰均減少，未見咯血，但訴仍偶有胸痛、夜眠差，舌紅，苔黃厚膩，脈滑?；颊邿岫緶p輕，效不更方，加上郁金、延胡索各10g止痛，酸棗仁10g，柏子仁10g安神。再服2周后，患者訴諸癥減輕，咳痰轉(zhuǎn)白稀，氣短，神疲，納差，汗出煩躁未減，舌稍紅，苔薄，脈虛數(shù)。患者邪毒未盡，氣陰兩傷，重新擬方：黃精20g，黃芪10g，防風(fēng)10g，南沙參20g，麥冬20g，玉竹10g，石斛10g，桔紅10g，蛇舌草10g，薏苡仁20g，丹參10g，炙甘草6g，浮小麥30g，炒谷芽20g，炒麥芽20g，繼服2周。復(fù)診時，患者訴上述諸癥均明顯好轉(zhuǎn)。上方繼服20劑，癥狀完全緩解，治療效果滿意。

[1]成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識編寫組.成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(2012版)[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,5(5)：315-328.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007：96-104.

[3]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:112-113.

胡蝶(1989-)，2012級碩士研究生，E-mail:837782615@qq.com。

張念志，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病。E-mail：zhangnianzhi6809@sohu.com

R562.2+2

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1007-8517(2014)12-0074-01

2014.05.01)