楊 茜 丁勤能 王玲玲 徐蘭鳳△

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046；2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京210002）

化療作為惡性腫瘤的主要治療手段之一，已廣泛應(yīng)用于臨床。然而因其存在諸多副作用，常常影響化療計(jì)劃甚至使治療中止。骨髓抑制及消化道毒副反應(yīng)是化療最主要毒副反應(yīng)，針灸在改善化療后骨髓抑制及消化道的反應(yīng)方面有良好效果。筆者對近10余年來針灸治療腫瘤化療導(dǎo)致骨髓抑制及消化道反應(yīng)的研究綜述如下。

1 減輕骨髓抑制

化療過程中可引起骨髓抑制，由骨髓抑制引起的外周血白細(xì)胞減少癥，是惡性腫瘤放化療中最常見的毒副反應(yīng)之一，不同程度的影響了化療地進(jìn)行。針灸在減輕骨髓抑制，提升白細(xì)胞方面發(fā)揮著重要的作用。

1.1 針刺 周俊青等將102例化療患者按2∶1隨機(jī)分為針刺治療與藥物對照，針刺組取足三里、內(nèi)關(guān)、中脘等；對照組口服維生素B6、嗎丁啉等，觀察結(jié)果顯示兩組患者治療后Hb、WBC、RBC數(shù)值均較治療前升高，但治療后針刺組以上數(shù)值均高于藥物組，針刺和藥物組有效率為分別為82.3%，67.6%［1］。趙小青等用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療各種惡性腫瘤化療后所致的骨髓抑制38例，取足三里、三陰交、合谷、大椎、中脘、隔俞為主，配血海、地機(jī)、脾俞、腎俞結(jié)合十全大補(bǔ)湯于化療開始時(shí)針灸。結(jié)果提示：針灸時(shí)間越早，遠(yuǎn)期效果越好，能使降低的白細(xì)胞顯著上升［2］。李秋薦等將106例腫瘤放化療后白細(xì)胞減少的患者隨機(jī)分為針刺治療組 （足三里。血海、脾俞、腎俞）和西藥對照組（維生素B4、利血生、鯊肝醇）。結(jié)果針刺治療組總有效率86.2%，高于對照組 68.3%［3］。

1.2 艾灸 李秋薦等用溫和灸足三里，血海、合谷、脾俞、腎俞，與口服西藥利血生 10～20 mg，鯊肝醇 20～40 mg作對照，治療惡性腫瘤化療白細(xì)胞減少癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，施灸組白細(xì)胞、血小板數(shù)計(jì)明顯高于對照組［4］。劉龍彪等用艾炷灸治療惡性腫瘤化療骨髓抑制，治療組68例在化療開始后，進(jìn)行單側(cè)足三里艾炷灸，每日1次，雙側(cè)交替進(jìn)行；對照組化療結(jié)束后5 d予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）75μg，每日1次，連續(xù)3 d。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在化療后第5~9日存在顯著差異［5］。劉琨等應(yīng)用隔蒜鋪灸腹部治療惡性血液病化療后骨髓抑制30例，對照組采用常規(guī)化療，治療組在常規(guī)化療上加上述治療，結(jié)果顯示，兩組骨髓造血恢復(fù)時(shí)間及化療后合并感染有顯著差異［6］。

1.3 穴位注射 杜昭琳等將300例腫瘤化療患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組用粒細(xì)胞集落刺激因子注射雙側(cè)血海，對照組取相同劑量注射于上臂三角肌皮下，于注射后第3、5、7日觀察外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，結(jié)果顯示兩組治療后第3、5日白細(xì)胞數(shù)升高無明顯差異，但治療組在第7日白細(xì)胞數(shù)明顯高于對照組；化療過程過半后，治療組白細(xì)胞數(shù)也明顯高于對照組，而對照組在化療結(jié)束后白細(xì)胞尚未恢復(fù)正常。表明穴位注射與皮下注射療效好，藥物穴位注射提升白細(xì)胞的速度更快，維持時(shí)間更長［7］。程俊將81例晚期肺癌患者隨機(jī)分成對照組（40例）與治療組（41例），兩組均予以化療，治療組用參附注射液注射足三里（雙）、三陰交（雙），結(jié)果治療組白細(xì)胞、血小板減少、血紅蛋白的發(fā)生率均明顯低于對照組［8］。鄭宇春將足三里穴位注射地塞米松（55例）與皮下注射G-CSF（57例）相比較來治療晚期腫瘤化療骨髓抑制，治療結(jié)果，兩者在白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及效果方面無明顯差異；不良反應(yīng)方面，穴位注射組1例局部脹痛明顯，皮下注射組2例全身酸痛、1例低熱、1例骨痛。結(jié)果表明，足三里穴位注射地塞米松治療腫瘤化療骨髓抑制安全、有效，無明顯不良反應(yīng)［9］。

1.4 穴位敷貼療法 曹大明等用扶正白膏穴位敷貼治療白細(xì)胞減少癥，發(fā)現(xiàn)扶正白膏穴位敷貼可以刺激骨髓造血系統(tǒng)，提高白細(xì)胞，使外周血白細(xì)胞明顯增多［10］。王慧杰等以自制臍療升白散（肉桂、血竭、干姜、冰片等），外敷神闕穴，升高白細(xì)胞總有效率為91.26%［11］。

1.5 穴位埋線 路建香用穴位埋線治療白細(xì)胞減少癥與針刺作比較，治療結(jié)果埋線組有效率95.2%，針刺組有效率 60.0%［12］。

1.6 穴位電脈沖 夏月琴等用體表穴位電脈沖法治療白細(xì)胞減少癥，總有效率 88.46%［13］。

1.7 綜合治療 徐琳觀察針灸配合中藥治療白細(xì)胞減少癥的臨床療效，針灸取穴：氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、太溪，針用補(bǔ)法，且主穴加用溫針灸；中藥以自擬補(bǔ)血生白湯（黃芪、當(dāng)歸、山茱萸肉、雞血藤、西洋參、阿膠、砂仁）加減。結(jié)果46例患者總有效率為93.5%［14］。

2 減輕消化道反應(yīng)

消化道反應(yīng)是化療過程中出現(xiàn)最早、最常見的毒副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呃逆、食欲減退、腹瀉等。針灸治療化療引起的消化道反應(yīng)具有良好效果。

2.1 針刺 王孝平等針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里及翳風(fēng)4穴治療化療后出現(xiàn)頑固性呃逆患者35例，與藥物（胃復(fù)安、654-2）治療作對照。結(jié)果顯示針刺組有效率88.57%，藥物組有效率45.61%，該研究表明針灸治療放化療后頑固性呃逆療效確切［15］。沈國偉等獨(dú)取足三里，采用溫針灸、普通針刺和艾灸3種不同方法治療化療后嘔吐80例，結(jié)果提示普通針刺即時(shí)止嘔效應(yīng)優(yōu)于溫針灸和艾灸，溫針灸的持續(xù)止嘔效應(yīng)優(yōu)于普通針刺和艾灸，說明足三里有良好止嘔作用，而不同針灸方法，其止嘔作用存在特異性［16］。

2.2 艾灸 徐璐等將腫瘤化療患者分成3組（均化療3周期），采用前瞻性自身交叉對照方法，各組患者3周期中按艾灸（隔姜灸雙側(cè)足三里）、昂丹司瓊、艾灸聯(lián)合昂丹司瓊3種療法循環(huán)使用，觀察各組惡心嘔吐情況。結(jié)果顯示，3組止嘔有效率分別為80.0%、83.3%和93.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［17］。陳志堅(jiān)等用雷火灸中脘、足三里（雙）、內(nèi)關(guān)（雙），并聯(lián)合 5-HT3受體拮抗劑、香砂六君子湯防治含鉑類藥物化療所致惡心、嘔吐患者55例，最終有效率90.9%［18］。管樂敏等隔姜灸足三里治療化療嘔吐者52例，惡心嘔吐、食欲及睡眠改善者 28 例，總有效率 92.30%［19］。

2.3 針?biāo)幗Y(jié)合 李櫻采用針灸配合西藥治療化療后惡心、嘔吐患者，將45例患者隨機(jī)分為治療組（23例）與對照組 （22例），兩組一般情況及使用化療藥物相近，兩組患者化療前均予維生素靜滴B6、胃復(fù)安肌注；治療組在化療前第1日起予針刺足三里、內(nèi)庭、太沖、曲池、勞宮、上脘、豐隆，每次留針20 min，結(jié)果治療組平均止嘔有效率89.56%，對照組56.38%。說明針?biāo)幗Y(jié)合控制嘔吐癥狀優(yōu)于單純使用胃復(fù)安［20］。

2.4 穴位注射 胡定政用黃芪、當(dāng)歸注射液注射足三里、血海、腎俞治療腫瘤化療患者71例，與藥物（鯊肝醇、利血生、維生素B6）對照比較，結(jié)果提示穴位注射組消化道的反應(yīng)明顯少于藥物對照組，說明穴位注射黃芪、當(dāng)歸注射液能防治腫瘤化療過程中出現(xiàn)胃腸道應(yīng)［21］。景華等采用自身交叉空白對照方法研究胃復(fù)安足三里穴位注射治療化療性胃腸反應(yīng)的效果，結(jié)果顯示穴位注射對食欲不振、惡心、嘔吐有良好療效，兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［22］。

2.5 綜合療法 王聰?shù)炔捎冕槾套闳?、?nèi)關(guān)結(jié)合中藥封包（吳茱萸、厚樸、丁香、姜半夏等）外敷中脘和神闕穴治療乳腺癌患者嘔吐68例，總有效率為95.6%，認(rèn)為針刺配合中藥封包外敷治療乳腺癌患者化療嘔吐具有較好的止嘔作用［23］。張瓊等運(yùn)用溫和灸氣海、足三里、中脘結(jié)合耳穴壓丸（胃、肝、脾、賁門）預(yù)防順鉑引起的惡心嘔吐，結(jié)果顯示，艾灸結(jié)合耳穴壓丸防治化療藥物（順鉑）引起的惡心嘔吐效果明顯［24］。

3 結(jié) 語

針灸對化療所致的骨髓抑制及消化道反應(yīng)都有良好的療效，其方法多，有針刺、艾灸、溫針灸、穴位注射、穴位敷貼、穴位埋線、穴位電脈沖等，既可單獨(dú)應(yīng)用，亦可綜合應(yīng)用，還可針?biāo)幗Y(jié)合。針灸具有療效佳、價(jià)格廉、易操作、患者依從性好、無毒副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。目前臨床上應(yīng)用較多的是針刺和艾灸治療，穴位注射的運(yùn)用也日漸增多，也有結(jié)合耳穴療法、穴位敷貼等方法；取穴一般以足三里、神闕、大椎、氣海、三陰交等扶正穴位為主。臨床研究表明，針灸不僅可以提升外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，改善骨髓抑制，減輕消化道癥狀，還能減輕癌性疼痛，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高患者生存質(zhì)量，延長生存期。但目前對于針灸這些作用，仍舊缺乏其作用機(jī)理的深度研究；各作用之間尚缺乏足夠科學(xué)、規(guī)范、客觀的對比研究。若能在治療方法及穴位的選擇上作出“最佳”方案，則更能發(fā)揮針灸的作用，使針灸在腫瘤的臨床應(yīng)用更有廣闊的前景。

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