饒曉丹 于海波 鐘衛(wèi)正

（廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033）

中風(fēng)后相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)肢體痙攣狀態(tài)，而上肢痙攣?zhàn)顬槌Ｒ?，?yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量。因此，如何抑制痙攣對(duì)于中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)極其重要［1］。筆者使用毫火針治療中風(fēng)后上肢痙攣患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究觀察30例患者均來自2012年1月至2013年4月深圳市中醫(yī)院針灸科門診及住院患者。均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并伴有上肢屈伸障礙，發(fā)病2周以上，年齡在20～75歲之間，無意識(shí)障礙，簽署知情同意書。同時(shí)排除有肌肉、骨骼疾病或代謝性疾病者，有嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者，空腹血糖超過8.0 mmol/L的糖尿病患者，血壓收縮壓超過180 mmHg和（或）舒張壓超過110 mmHg的高血壓病患者、精神病患者，并發(fā)腦疝或有腦疝傾向者，對(duì)針刺刺激有嚴(yán)重的異常反應(yīng)者（如暈針等），正在參加其他臨床試驗(yàn)者。30例患者中男性19例，女性11例；年齡27～71歲，平均50.2歲；病程2個(gè)月至2年。

1.2 治療方法 患者采用針刺治療。選穴患肢肩髃、天井、曲池、外關(guān)、八邪。應(yīng)用環(huán)球牌0.30 mm×25 mm的1寸不銹鋼毫針。75%酒精常規(guī)針刺部位皮膚消毒后，操作：左手持止血鉗夾住95%酒精棉球（捏干），使火焰靠近針刺部位，距針刺部位10～15 cm，右手以握筆式持毫針的針柄，將針尖針體深入火的外焰燒，針體下1/3燒至通紅即可，果斷、快速的刺入針刺部位，直入直出，點(diǎn)刺深度0.2～0.5 cm，不留針。為預(yù)防感染，治療后2 h內(nèi)保持針刺局部干燥。患者隔日治療1次，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療前后觀察以下內(nèi)容。（1）上肢肌張力測(cè)定：應(yīng)用改良后的Ashworth痙攣分級(jí)量表（MAS）［3］。 （2）上肢肌力評(píng)定采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定量表（NDS）［4］中的上肢肩關(guān)節(jié)及手肌力部分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

30例患者治療后，MAS評(píng)分由（4.00±0.74）分明顯減低至（2.07±1.05）分，NDS 評(píng)分由（6.60±2.40）分減少至（4.63±2.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.01）。

3 討 論

中風(fēng)后相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)以抗重力肌緊張為主要表現(xiàn)的肌痙攣狀態(tài)，而上肢痙攣狀態(tài)為手指及腕關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，上臂肘關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群及腕、指的屈肌群痙攣所致，上肢痙攣狀態(tài)對(duì)肢體康復(fù)造成很大的障礙，也是治療過程中最棘手的難題［5］?，F(xiàn)代研究指出，火針治療通過直接刺激病灶及反射點(diǎn)，能迅速消除或改善局部組織充血、水腫、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，加快受損組織和神經(jīng)的重新修復(fù)［6］。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生是陰陽失衡，氣血失調(diào)所致，上肢痙攣狀態(tài)為陰盛陽衰，虛實(shí)錯(cuò)雜的結(jié)果，治法應(yīng)瀉實(shí)補(bǔ)虛，溫陽散寒。手三陽經(jīng)皆經(jīng)過上肢外側(cè)的伸肌群，火針針刺手三陽經(jīng)絡(luò)通過之處，可溫通手三陽經(jīng)氣，從而使陰陽平衡，達(dá)到促進(jìn)痙攣劣勢(shì)側(cè)肌張力提高，對(duì)抗痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)痙攣［5］。因此筆者選用肩髃、天井、曲池、外關(guān)。另外，手指屈伸障礙亦是中風(fēng)后上肢拘攣的主要表現(xiàn)，選用患肢八邪穴改善手指屈伸功能。使用火針治療中風(fēng)后痙攣狀態(tài)。但由于傳統(tǒng)火針針具較粗，施治時(shí)疼痛明顯，遺留針孔較大，局部易感染，患者不易接受，臨床難以推廣。毫火針使用針具為普通毫針，針體細(xì)，患者疼痛感輕，且遺留的針孔小，對(duì)皮膚損傷甚微，減少了局部感染的危險(xiǎn)，患者易于接受。毫火針彌補(bǔ)了常規(guī)火針的缺陷，繼承而不逆古，促進(jìn)了火針的發(fā)展。毫火針具有針和灸的雙重作用，集毫針激發(fā)經(jīng)氣，艾灸溫陽散寒的功效于一身，其將“灸火”的效應(yīng)帶入了體內(nèi)，因此毫針?biāo)渭膊?，毫火針均能治療，且毫火針借火之力，臨床常有事半功倍之效［7］。筆者以毫火針治療中風(fēng)后上肢痙攣，可降低MAS及NDS（肩關(guān)節(jié)及手）評(píng)分，通過降低患者肌張力及增加患者肌力而改善患者肢體功能，臨床療效滿意，值得進(jìn)一步推廣及研究。

［1］ 何炯，易曉凈.推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（1）：27-28.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379．

［3］ 燕鐵濱，竇祖林．實(shí)用癱瘓康復(fù)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：112.

［4］ 全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1995）［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381．

［5］ 高天宇，梅富華，段文清，等.對(duì)火針治療腦中風(fēng)后上肢痙攣療效的評(píng)價(jià)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2004，23（5）：7-8.

［6］ 林凌.針灸治療頸椎病28例療效觀察［J］.臨床雜志，1993，9（4）：34.

［7］ 周小云，嵇明月，馬明云，等.毫火針臨床應(yīng)用心得［J］.上海針灸雜志，2012，31（10）：758-759.