黃超平 尹亞東 劉書紅

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院，河南 舞陽 462400）

術(shù)后腹脹是外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，腸道功能因為諸多原因不能及時恢復(fù)，會帶來如腸粘連等嚴(yán)重后果。中西醫(yī)學(xué)對此類問題的探討都比較多。經(jīng)過十?dāng)?shù)年的探索研究，筆者對術(shù)后腹脹的治療也有一些粗淺體會，現(xiàn)討論如下。

1 中西醫(yī)學(xué)對術(shù)后腹脹的認(rèn)識及治療

術(shù)后腹脹與交感、副交感神經(jīng)功能的變化有關(guān)，常以胃復(fù)安、新斯的明、多潘立酮、西沙比利治療。中醫(yī)學(xué)非藥物治療有針灸、按摩、穴位注射、藥物熱敷等方法。從中醫(yī)藥治療術(shù)后腹脹的文獻(xiàn)檢索看，中藥內(nèi)服治療術(shù)后腹脹的探索大致可以分為兩個流派：通腑法和理氣法。通腑法主要以承氣方，或應(yīng)用以大黃為主藥的方劑［1-4］；另有如馬晨霞等以番瀉葉治療婦科腹部術(shù)后脹氣，都是以瀉下藥物的通腑法來治療治療術(shù)后腹脹［5］。理氣法的使用，如厚樸排氣合劑、枳樸通腸湯、木香順氣丸［6-8］。雖然此兩類方法的探索最多，但還是有所欠缺。

2 對術(shù)后腹脹中醫(yī)藥治療的看法

筆者認(rèn)為，術(shù)后腹脹患者，除“多瘀”之外，與婦人產(chǎn)后的身體情形和病機(jī)有頗多相類，所以也應(yīng)謹(jǐn)記“勿拘于術(shù)后，勿忘于術(shù)后”。剖腹術(shù)后，失血傷元、皮肉損毀，患者氣血虧虛是必然的狀態(tài)。治療應(yīng)在補(bǔ)養(yǎng)氣血的基礎(chǔ)之上展開，選藥也應(yīng)平和中正才比較妥帖，慎用大苦大寒大辛大熱以及大補(bǔ)之品。麻醉藥物因為可抑制腸蠕動，會引起不同程度的腸脹氣因而發(fā)生腹脹，也是導(dǎo)致術(shù)后腹脹的重要因素。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)激理論對術(shù)后腹脹的認(rèn)識也頗具價值。如在應(yīng)激狀態(tài)下，能量代謝率會顯著升高，另外應(yīng)激狀態(tài)下糖原分解、肌肉組織分解增加，機(jī)體呈負(fù)氮平衡狀態(tài)。持續(xù)應(yīng)激還會造成免疫功能的抑制甚至紊亂。此方面認(rèn)識可幫助理解為術(shù)后和產(chǎn)后是氣血俱虛狀態(tài)。另外需要強(qiáng)調(diào)的是，恐懼、緊張、焦慮等心理應(yīng)激，可引起交感－腎上腺髓質(zhì)系的興奮，引起胃、腸血管收縮，血流量減少，尤其是胃、腸黏膜缺血而導(dǎo)致糜爛、潰瘍或出血，胃腸道運(yùn)動改變而腹脹、腹疼、腹瀉或便秘，這與此處討論的術(shù)后腹脹，關(guān)系尤為密切。亦可與中醫(yī)“憂思傷脾”、“木旺乘土”的機(jī)理、癥狀相印證。

由此可見，通腑之法用來治療術(shù)后腹脹，尤其應(yīng)用大黃等攻下藥物相當(dāng)不妥。大黃、番瀉葉等藥物屬刺激性瀉下藥不宜應(yīng)用于應(yīng)激狀態(tài)下已受損傷的胃腸道。從中醫(yī)的角度講，腹脹的治療，至少需要辨虛實。實痞主祛邪，虛痞則應(yīng)調(diào)氣。

基于以上討論，術(shù)后腹脹患者的基本病機(jī)是氣血虧虛、脾胃虛弱、氣機(jī)不調(diào)。又考慮陰血不可驟生、元?dú)獠豢纱笱a(bǔ)，那么，治療應(yīng)以益氣健脾、調(diào)理氣機(jī)為大法。

3 自擬方中醫(yī)藥治療術(shù)后腹脹

方藥組成：黨參 20 g，山藥 20 g，枳殼 12 g，青皮12 g，厚樸 10 g，檳榔 10 g，砂仁 12 g，白豆蔻 12 g，連翹12 g，炒萊菔子 20 g，甘草 5 g。 煎服方法：頭煎加水700mL，煎煮 25min，取汁 200mL；二煎加水 500mL，煎煮25min，取汁200mL。兩煎相混，每次200mL，每日分早晚兩次，胃管注入。方中黨參補(bǔ)脾養(yǎng)胃，健運(yùn)中氣，山藥益腎氣、健脾胃，溫補(bǔ)而不驟，微香而不燥，二藥合用，既能厚腸胃、補(bǔ)益元?dú)猓嗫芍评須庵泛臍鈧麣庵?；枳殼功用與枳實相同，皆能利氣，氣行則痞脹消，但枳實利胸膈，枳殼利腸胃。青皮疏肝膽，瀉肺氣，“主氣滯，破積結(jié)及膈氣”。厚樸消痰下氣，厚腸胃。檳榔行氣消滯。萊菔子下氣消脹。此五味合用理氣之功可增而溫燥之弊較??；砂仁“醒脾，理元?dú)?，通滯氣”；白豆蔻“寬膈進(jìn)食”、“消骨下氣”。二藥合用，既可助上藥行氣之力，又可醒脾健脾；連翹“散諸經(jīng)血結(jié)氣聚”。于此處既可佐治行氣之品的燥性，又可防治因免疫力低下腸道有害細(xì)菌的滋生；甘草調(diào)和諸藥。如此配伍，中規(guī)中矩，故可收到良好治療效果。在患者腑氣得通的同時，食欲亦可很快恢復(fù)，更加有利于患者術(shù)后早日康復(fù)。關(guān)于術(shù)后腹脹治療的臨床療效觀察，參見筆者另文《自擬方中藥治療術(shù)后腹脹58例療效觀察》。

4 小 結(jié)

綜上，術(shù)后腹脹患者的基本病機(jī)是氣血虧虛、脾胃虛弱、氣機(jī)不調(diào)，以益氣健脾、調(diào)理氣機(jī)為治療大法比較妥當(dāng)，因而治療效果比單純的通腑法和理氣法療效更為理想。粗疏不妥之處，歡迎批評指正。

［1］ 李偉，孟憲萌.通腹湯促進(jìn)腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)隨機(jī)平行對照研究［J］.實 用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，28（6）：21-23.

［2］ 于海龍，于志國，白雪峰.大承氣湯治療結(jié)腸癌術(shù)后患者腹脹 125 例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2012，29（6）：75-77.

［3］ 陸川，黎兆宏.大劑量大承氣湯治療胸腰椎骨折后腹脹便秘 44 例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，33（5）：694-695.

［4］ 魏千程，燕忠生，孟慶常，等.厚樸三物湯加味治療術(shù)后腹脹臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（10）：1691.

［5］ 馬晨霞，王亞琴.番瀉葉促進(jìn)婦科腹部手術(shù)后患者排氣［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（20）：87.

［6］ 傅厚豐，符敏，胡軍，等.厚樸排氣合劑治療腔鏡膽囊切除術(shù)后腸脹氣 50 例臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（2）：126-127.

［7］ 洪玉峰，茹亞，符小航，等.枳樸通腸湯治療婦科腹部手術(shù)后腸脹氣 30 例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（9）：1142-1143.

［8］ 黃建東，農(nóng)田泉.木香順氣丸治療原發(fā)性肝癌術(shù)后腸脹氣療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，19（24）：3046-3047.