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        急性心肌梗死合并休克的中西醫(yī)結(jié)合護理

        2014-01-25 06:50:54
        中國中醫(yī)急癥 2014年5期
        關(guān)鍵詞:休克心肌梗死病情

        朱 群

        (浙江省湖州市中心醫(yī)院,浙江 湖州 313000)

        急性心肌梗死合并休克有發(fā)病急,惡化迅速的特點,嚴重危及患者的生命安全及生活質(zhì)量。筆者在西醫(yī)常規(guī)護理基礎(chǔ)上,再結(jié)合中醫(yī)護理的方法對急性心肌梗死合并休克患者進行護理,并進行臨床應(yīng)用效果觀察。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取本院2010年1月至2012年12月確診并住院治療的急性心肌梗死合并休克患者38例,男性 21例,女性 17例;年齡 46~72歲,平均 57.3歲;其中伴有高血壓10例,糖尿病5例,血脂異常4例;心肌梗死分布:廣泛前壁梗死15例,下壁梗死10例,下壁+右室梗死13例;發(fā)病時間2~12 h的18例,13~24 h的9例,24 h以上的11例。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[1-2](1)確診患有急性心肌梗死合并休克的患者。(2)非高血壓患者收縮壓低于80mmHg,對于高血壓患者則其收縮壓低于平時血壓的1/3以上,以上均持續(xù)30min以上。(3)具有全身性微循環(huán)衰竭癥狀以及表現(xiàn)有器官灌注不足,出現(xiàn)四肢厥冷,脈微欲絕或脈不通,神志淡漠或不清。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡低于40歲以下,或大于80歲以上。(2)妊娠期或哺乳期婦女。(3)有精神病史患者。(4)未完成完整觀察者或未按規(guī)定用藥者。

        1.3 觀察指標(biāo) 參照《中醫(yī)厥脫證療效評定標(biāo)準(zhǔn)》,于治療后護理過程中根據(jù)時間點進行評定。治愈:治療用藥3 h后血壓回升,收縮壓至80mmHg以上,較治療前升高20mmHg以上,脈壓差大于20mmHg;6 h厥脫癥狀改善,脈搏有力,面色、出汗改善,尿量增加量每小時大于30mL;停藥后血壓和癥狀穩(wěn)定改善。顯效:治療用藥3 h血壓回升,12 h厥脫癥狀改善,24 h內(nèi)停藥病情穩(wěn)定。有效:治療用藥3 h血壓回升,24 h內(nèi)厥脫癥狀出現(xiàn)改善,48 h內(nèi)停藥病情較穩(wěn)定。無效:用藥后血壓回升不明顯,厥脫癥狀未改善,患者病情不穩(wěn)定。護理后,觀察患者精神、面色、口唇、肢體溫度、出汗、脈搏等,以初步評價患者護理后生活質(zhì)量。

        1.4 結(jié)果 患者在治療后經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合護理,治愈7例,顯效19例,有效9例,無效3例;其中無效患者中1例死亡。

        2 護理方法

        2.1 常規(guī)護理

        2.1.1 絕對臥床休息 患者在治療后24 h內(nèi),保證絕對臥床休息。在腘窩處墊軟枕,高度約8~10 cm,雙側(cè)的前臂下均墊約5 cm高的的軟枕。24 h后,根據(jù)患者的病情及反應(yīng)可進行體位調(diào)整,并達到舒適體位。患者的基本生活護理及體位等調(diào)整均由護理人員及陪護人員協(xié)同完成,盡量降低心肌耗氧量。由于體位限制,又加之患者多為老年人,胃腸蠕動減慢,為避免排便不暢增加心臟負擔(dān),誘發(fā)心律失常或心力衰竭,保持大便通暢,對胃腸不通患者使用開塞露或適量番瀉葉泡水服用。

        2.1.2 監(jiān)測生命體征 持續(xù)觀察患者血壓、心電、呼吸、血氧飽和度、心肌損傷標(biāo)志物變化及尿量等情況。建立心電監(jiān)護,陪護人員密切觀察心電監(jiān)護儀顯示的心電圖,及時發(fā)現(xiàn)和報告異常情況,以便進行及時治療和控制病情進一步惡化。血壓是觀察病情變化的重要指標(biāo),治療后護理過程中,應(yīng)嚴密觀察血壓,15~30min測量記錄1次,病情穩(wěn)定后可間隔1~2 h測量記錄。常規(guī)留置尿管并保持通暢,定期測定腎功能及電解質(zhì)的變化,注意電解質(zhì)平衡,防止低鉀血癥,讓血鉀保持在4.0~4.5mmol/L,并適時補充鎂、鈣。

        2.1.3 建立靜脈通路 采用靜脈留置針,建立至少1條靜脈輸液通路,保證能夠準(zhǔn)確、及時的按醫(yī)囑用藥;靜脈推注西地蘭等藥物時應(yīng)緩慢;輸液速度根據(jù)患者的病情而調(diào)節(jié)。

        2.1.4 吸氧及吸痰 鼻導(dǎo)管或面罩持續(xù)吸氧,使用面罩給氧時,面罩要嚴密封住口鼻。鼻導(dǎo)管吸氧流量一般在2~4 L/min,休克解除減慢吸氧量。經(jīng)常使用吸引器吸痰,保持呼吸道的通暢,防止呼吸困難和窒息。

        2.1.5 補充血容量、抗凝 適量補充血容量,進行止痛、鎮(zhèn)靜、控制血糖等。適量使用肝素抗凝、并注意調(diào)整血小板數(shù),觀察預(yù)防皮膚、胃腸到等是否有滲血出血情況。

        2.2 中醫(yī)護理

        2.2.1 辨證施護 中醫(yī)學(xué)認為,心肌梗死合并心源性休克應(yīng)當(dāng)屬于“真心痛”、“厥脫證”的范疇。患者表現(xiàn)有窒息感、心胸絞痛、心悸、面色蒼白、四肢厥冷、舌苔暗淡、脈微欲絕等癥狀屬于“厥脫證”范疇。故對其施護以益氣養(yǎng)陰,活血通脈為原則。

        2.2.2 中藥護理 按中醫(yī)治療厥脫的理論、加用中醫(yī)回陽固脫并兼活血散瘀的自擬參附桂枝湯,組方為人參 20 g,附子 15 g(先煎),黃芪 20 g,桂枝 12 g,三七10 g,白芍15 g,炙甘草5 g等。每日1劑,水重復(fù)煎取合并取200mL,多次喂服,以72 h為1護理療程。

        2.2.3 中醫(yī)飲食護理 進食以流質(zhì)飲食,忌過飽。在食物中適當(dāng)加入益氣溫陽之品,如:紅參、桂圓、羊肉、山藥等。飲食中可逐漸食用低膽固醇、低脂、高熱量豐富且含纖維的清淡飲食,并實行少量多餐的原則。

        3 討 論

        常規(guī)西醫(yī)護理采用治療后絕對臥床休息,嚴密監(jiān)測患者血壓、心電等情況,并進行吸氧、飲食、以及預(yù)防便秘等。對該疾病的中醫(yī)護理,筆者從辨證施護入手,本研究病例均符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的正虛陽脫證。故對其施護以益氣養(yǎng)陰,活血通脈為原則。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究,應(yīng)用具有減輕心肌缺血造成損傷作用的人參與附子為君藥[3],改善心源性休克心臟功能。另外,方中黃芪、桂枝等可有利于血液循環(huán)[4],改善血瘀,能降低血液黏稠度,并能防止血小板聚集、形成血栓等。本研究表明,中醫(yī)回陽通脈法與西藥擴血管藥聯(lián)合應(yīng)用治療,可減少縮血管藥物使用,穩(wěn)定血流動力學(xué),改善微循環(huán)。該法能提高急性心肌梗死合并休克患者的治療有效率,并能明顯改善患者臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量,在臨床上有一定的推廣價值。

        [1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1 輯[S].1993:37-39.

        [2] 陳佑邦,王永炎.中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)[M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2002:53-55.

        [3] 陳贊麗.參附注射液治療心源性休克的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(26):46-47.

        [4] 閏娟娟,高文遠.黃芪桂枝五物湯對胸痹陽虛寒凝證大鼠心電圖和血清酶的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(1):75-77.

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