王 佳

（浙江省杭州市拱墅區(qū)康橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310015）

慢性支氣管炎是指發(fā)生于氣道黏膜及其周圍組織的一種慢性非特異性炎癥性疾病，是臨床最為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，以中老年人多［1］。主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯痰及喘息，病程長，病情易反復(fù)發(fā)作，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，疾病發(fā)展到晚期還可發(fā)展至肺源性心臟病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及預(yù)后［2］。筆者對48例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取本院于2011年1月至2013年1月期間收治的48例慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者，其中男性 28 例，女性 20 例；年齡 45～75 歲，平均（60．5±18．5）歲；病程 2～23 年，平均（12．5±8．5）年；所有患者診斷符合《內(nèi)科學(xué)》慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，痰檢排除結(jié)核病。

1．2 方法 所有患者均采用支氣管炎急性發(fā)作期常規(guī)護(hù)理，包括控制感染、鎮(zhèn)咳、平喘、袪痰等對癥支持治療；結(jié)合中醫(yī)護(hù)理，主要包括入院教育、體位護(hù)理、排痰護(hù)、情志護(hù)理、膳食指導(dǎo)及抗感染護(hù)理等。

1．3 療效評定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評定。痊愈：咳嗽、咯痰及喘息等臨床癥狀消失，肺部啰音消失，白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞恢復(fù)正常。顯效：患者臨床癥狀及體征均較治療前明顯緩?fù)?，血常?guī)接近正常。有效：患者臨床癥狀及體征較治療前有所緩解，血常規(guī)指標(biāo)也有所改善。無效：治療前后癥狀、體征及血常規(guī)等均無顯著變化。

2 結(jié) 果

48例患者中痊愈 26例 （54．17%），顯效 20例（41．67%）， 有效 2 例 （4．17%）， 無效 0 例， 愈顯率95．83%。

3 護(hù) 理

3．1 入院評估與健康宣教 根據(jù)患者的文化背景及對疾病的了解情況，向患者仔細(xì)講解慢性支氣管炎疾病發(fā)作的發(fā)病原因、處理方法及疾病預(yù)后，提高患者對疾病的認(rèn)識，同時(shí)也能取得患者的配合，使其積極配合臨床各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。

3．2 日常起居護(hù)理 患者多由肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，易感外邪。因此，患者起居環(huán)境應(yīng)清潔無污染，保證充足的陽光，隨四時(shí)氣候變化及時(shí)增減衣物，慎防外邪侵入。

3．3 保持呼吸道通暢 給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，遵醫(yī)囑每日用氨溴索、生理鹽水進(jìn)行霧化吸入，在霧化吸入過程中，嚴(yán)密觀察患者呼吸及面色情況。

3．4 指導(dǎo)患者有效咳嗽與咯痰 指導(dǎo)患者采取立位或坐位進(jìn)行咳嗽，咳嗽前先緩慢深呼吸，用雙手按壓上腹部，一次吸氣后，連續(xù)咳嗽數(shù)聲［3］。定期叩擊患者背部，使附著于肺泡及支氣管的痰液松動(dòng)，利于痰液排出。叩擊時(shí)五指并攏且向掌心微曲，呈空心拳，叩擊順序按照先肺底再肺尖，先肺外側(cè)再肺內(nèi)側(cè)，叩擊的同時(shí)囑患者深呼吸［4］。每側(cè)肺葉叩擊 1～3min，每日 2～3 次。叩擊時(shí)間選擇在餐前，避免在餐后。

3．5 飲食護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為慢性支氣管炎病變在肺，而實(shí)質(zhì)卻在脾臟與腎臟。急性期發(fā)作期時(shí)多為標(biāo)實(shí)，不能過早滋膩補(bǔ)養(yǎng)，否則易于留邪。在慢性遷延期時(shí)則應(yīng)以調(diào)補(bǔ)肺虛、脾虛及腎虛為主，以提高患者的抗病能力［5］。因此，飲食宜多食奶類、蛋類、豆制品及甲魚等，蔬菜應(yīng)以蘿卜、蘑菇、絲瓜、冬瓜等養(yǎng)肺、清熱、化痰的食物為主；而水果則應(yīng)以清肺、止咳的梨、枇杷、西瓜等為主。飲食不宜過咸、過甜，忌煙、忌白酒及毛筍及一切辛辣刺激和油膩的食物，避免邪從內(nèi)生?？芍笇?dǎo)患者食蘿卜糖水、黃芪粥、人參湯及阿膠粥等，這些食物對慢性支氣管炎均有很好的調(diào)理作用。而且飲食方面需特別注意在服用人參時(shí)忌與蘿卜配伍，鯉魚忌與豬肝同食［6］。

3．6 情志護(hù)理 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)七情是一種重要的致病因素，思傷脾，脾失健運(yùn)致水濕不化聚而為痰，憂傷肺，而肺傷則水道不通致肺津凝聚而成痰。慢性支氣管炎患者由于長期受到疾病的折磨，擔(dān)心給家庭帶來負(fù)擔(dān)，因此，常有多思慮、苦憂愁的心理，因此，應(yīng)做好患者的情志護(hù)理。

4 討 論

慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者的護(hù)理目的在于有效緩解患者咳嗽、咯痰、喘息癥狀，有效清除患者氣道內(nèi)痰液，保持呼吸道通暢，輔以飲食護(hù)理及情志護(hù)理，從而提高患者治療質(zhì)量，縮短病程。本觀察發(fā)現(xiàn)，對慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者在采取常規(guī)對癥支持治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理，可取得更為顯著的臨床效果。

［1］ 吉云蘭．慢性支氣管炎急性發(fā)作30例護(hù)理體會(huì)［J］．齊魯護(hù)理雜志，2007，13（19）：28-29．

［2］ 吳蘭花．循證護(hù)理在慢性支氣管炎急性發(fā)作期排痰中的應(yīng)用［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）：63-64．

［3］ 劉美珍，周和，姚陽，等．中西醫(yī)結(jié)合治療108例慢性支氣管炎［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（2）：332-333．

［4］ 楊淑紅．中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合霧化吸入治療老年慢性支氣管炎65 例療效分析［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（8）：131．

［5］ 牛莉娜．慢性支氣管炎病人的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（9）：819-820．

［6］ 吳麗娟，黃小民，何煜舟，等．消咳喘片治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2007，16（9）：1057-1058．