合肥市第一人民醫(yī)院急診科，安徽 合肥 230061

急性CO中毒造成的癥狀明顯，損害嚴(yán)重，最常見(jiàn)的是昏迷、臟器損壞、意識(shí)不清等，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并實(shí)施搶救，患者會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。成功搶救患者需要配合有效的急救護(hù)理措施。筆者選取2013年4月至2014年4月收治的100例急性CO中毒患者進(jìn)行急救護(hù)理觀察，總結(jié)護(hù)理體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月我院急診科收治的急性CO中毒患者100例作為研究對(duì)象。包括男性62例，女性48例，年齡14～71歲，平均年齡(39.87±6.12)歲；中毒程度分級(jí)：輕度61例，血液COHb含量為10%～20%，以頭暈、頭痛、心悸、四肢乏力、口唇發(fā)紅、惡心嘔吐、嗜睡、意識(shí)不清、譫妄、感覺(jué)遲鈍等為主要癥狀；中度 28例，血液COHb含量為30%～40%，癥狀基本與輕度相同，且還有昏迷、呼吸障礙等表現(xiàn)；重度11例，血液COHb含量超過(guò)50%，癥狀在輕中度基礎(chǔ)上，增加反射喪失、抽搐、脈搏異常、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等，還有心肌損害、腦性損害、錐體外系損害等體征。

1.2 急救護(hù)理措施

1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)急救 迅速打開(kāi)房?jī)?nèi)的門(mén)窗通風(fēng)，把患者迅速搬離中毒現(xiàn)場(chǎng)，并將其衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、褲扣等解開(kāi)，使呼吸道通暢，若是在冬天，注意保暖，聽(tīng)診心跳并觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)變?nèi)?、心跳過(guò)慢，要立即給予心肺復(fù)蘇操作。

1.2.2 安全運(yùn)送 護(hù)理人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)基礎(chǔ)急救后，對(duì)中毒患者按照中毒嚴(yán)重程度先重后輕迅速運(yùn)送患者入院。搬上運(yùn)送床時(shí)，將有嘔吐或者昏迷的患者的頭轉(zhuǎn)向一邊，固定好四肢，避免運(yùn)送過(guò)程中因車(chē)體顛簸或者患者抽搐墜床，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要保持動(dòng)作輕、穩(wěn)、快。

1.2.3 氧療護(hù)理 吸氧是有效且迅速緩解CO中毒癥狀的辦法，對(duì)于中毒程度較輕者，可給予面罩低流量吸氧，吸氧流量為8～10L/min，吸氧時(shí)間控制在24h內(nèi)，避免出現(xiàn)氧中毒[1]。吸氧治療中，其中以高壓氧治療最為安全有效。不但能有效搶救患者生命，還可以降低遺留后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。因其能迅速糾正缺氧癥狀，降低顱內(nèi)壓及水腫的可能性，對(duì)預(yù)防CO中毒腦損害后遺癥具有十分明顯的效果。氧療時(shí)，要關(guān)注患者口鼻、氣道中是否有分泌物，如有要立即清除，預(yù)防誤吸，造成吸入性肺炎或者導(dǎo)致窒息，使用呼吸器幫助通氣者做好氣道的護(hù)理。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 患者入院后，對(duì)其體溫、脈搏、意識(shí)狀況、皮膚顏色、瞳孔等體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，給予心電圖及血氧持續(xù)監(jiān)護(hù)，如突然出現(xiàn)呼吸驟停，立即給予心臟復(fù)蘇操作；治療過(guò)程中，密切留意是否出現(xiàn)腦水腫征象，如頭痛、噴射性嘔吐等；此外，CO中毒患者由于存在不同程度的意識(shí)障礙，無(wú)法自行排尿，出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。因此，入院后要插入尿管，對(duì)出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并對(duì)管道進(jìn)行無(wú)菌管理，每周更換1次新尿管，每天更換尿袋，每天進(jìn)行會(huì)陰部清潔護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

1.2.5 并發(fā)癥及后遺癥防治 早期給予地塞米松或者氫化可的松，同時(shí)配合甘露醇進(jìn)行靜滴治療，預(yù)防腦水腫，患者有缺氧體征時(shí)，及時(shí)新鮮血液輸注，以糾正組織缺氧癥狀。同時(shí)針對(duì)病情選擇性給予ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、維生素B、維生素C等藥物，以改善腦細(xì)胞功能。做好基礎(chǔ)急救措施，還要給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。例如，患者有呼吸衰竭癥狀，立即使用可拉明呼吸興奮劑，以增強(qiáng)呼吸功能；如有高熱表現(xiàn)，則盡快給予物理降溫；有嚴(yán)重抽搐者給予地西泮靜脈注射，并增加床檔，對(duì)患者綁上約束帶，預(yù)防肢體晃動(dòng)幅度過(guò)大而導(dǎo)致自傷或者墜床。意識(shí)障礙嚴(yán)重或者昏迷者給予醒腦靜、納絡(luò)酮。住院期間，定時(shí)為患者翻身、擦洗皮膚，預(yù)防褥瘡發(fā)生；給予合理的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，對(duì)于無(wú)法自行進(jìn)食者，給予鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。蘇醒之后，叮囑患者靜臥休息2周，防止神經(jīng)系統(tǒng)及心臟方面出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。

1.2.6 健康宣教及心理干預(yù) 對(duì)患者及家屬就CO中毒防范知識(shí)進(jìn)行宣傳教育，對(duì)存在不良情緒者給予專(zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)其保持積極、開(kāi)朗的心情，有利于病情恢復(fù)。

2 結(jié)果

成功救治96例，患者意識(shí)正常，健康出院，隨訪無(wú)病例出現(xiàn)后遺癥。其余4例因中毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，并發(fā)嚴(yán)重呼吸衰竭，搶救無(wú)效死亡。

3 體會(huì)

本組實(shí)施急性CO中毒急救護(hù)理后，成功救治率為96%。根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，筆者對(duì)CO中毒急救的護(hù)理有如下認(rèn)識(shí)：體內(nèi)吸入一定量的CO時(shí)，體內(nèi)便會(huì)出現(xiàn)缺氧癥狀，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)缺氧非常敏感，表現(xiàn)出嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，誘發(fā)患者意識(shí)障礙、窒息、昏迷等不良表現(xiàn)，如不能及時(shí)離開(kāi)中毒現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行治療處理，發(fā)生并發(fā)癥、后遺癥及死亡的概率均較高。因此，對(duì)CO中毒患者的急救需要爭(zhēng)分奪秒，其中，院前的急救護(hù)理對(duì)降低后遺癥率、死亡率的作用十分顯著[3]。我院急診室對(duì)CO中毒的急救建立了階梯式的急救網(wǎng)絡(luò)，使院前急救、院內(nèi)救治、康復(fù)治療緊湊進(jìn)行，讓患者及時(shí)、有效地獲得下一步的治療，減少不利因素；院內(nèi)救治中，配合針對(duì)性急救護(hù)理，如高壓氧療、建立人工氣道、控制腦水腫處理、降溫等，有效防治CO并發(fā)癥及后遺癥，對(duì)挽救患者生命及提高生存質(zhì)量有較為顯著的意義。此外，對(duì)患者及家屬進(jìn)行CO中毒防范知識(shí)宣教及心理輔導(dǎo)，對(duì)穩(wěn)定患者情緒，提高治療依從性有很好的作用。

[1] 楊小琴.急性一氧化碳中毒的急救護(hù)理進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(21):137-138.

[2] 王雅麗.急性一氧化碳中毒院前與院內(nèi)的急救護(hù)理[J]赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),201,228(4):13.

[3] 劉海為.急性一氧化碳中毒患者的院前急救與護(hù)理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,7(3):189.