云南省楚雄州人民醫(yī)院急診科，云南 楚雄 675000

烏頭堿是存在于草烏、川烏、附子等植物中的有毒成分，口服0.2mg能使人中毒，口服3～5mg即可致死[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為烏頭有祛風(fēng)除濕，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛的功效。民間自行吃煮草烏和泡制藥酒使用頻率較高，導(dǎo)致中毒的實(shí)例屢見不鮮。本文對(duì)2007年3月至2014年4月我科收治的43例烏頭堿中毒重癥患者的急救及護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料

43例患者，男33例，女10例，農(nóng)民37例，其它6例，年齡31～88歲，平均55歲，住院1～12天，平均4.27天。37例患者為自行煮食草烏，1例煮食附片，5例服用泡制藥酒。就診時(shí)間0.5～5h。43例患者入科時(shí)均有唇舌、四肢麻木、惡心嘔吐，出汗、胸悶、心悸、心律失常、煩躁、意識(shí)障礙、血壓下降的癥狀，就診后經(jīng)病情評(píng)估為危重患者，均收住EICU，給予床旁洗胃、血液灌流、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗心律失常、輸液、使用血管活性藥升壓等處理。其中6例患者血?dú)夥治鯯PO2小于80%，行氣管插管機(jī)械通氣，2例患者實(shí)施臨時(shí)起搏器置入術(shù)，8例誘發(fā)室顫患者多次使用電除顫術(shù)獲成功。42例患者經(jīng)搶救、治療治愈出院，1例88歲高齡患者因合并有器質(zhì)性心臟病，搶救無(wú)效臨床死亡。

2 急救與護(hù)理

2.1 急救措施

2.1.1 心電監(jiān)護(hù)，糾正心律失常 烏頭堿中毒患者常因各類心律失常而危及生命，患者入室，護(hù)士即刻連接心電監(jiān)護(hù)，快速判斷患者的心律、心率，發(fā)現(xiàn)室顫，第一時(shí)間進(jìn)行電除顫；迅速開通靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物及血管活性藥維持血壓，補(bǔ)充電解質(zhì)；備齊搶救藥品，除顫儀、臨時(shí)起搏電極及體外臨時(shí)起搏器。正確設(shè)置監(jiān)護(hù)儀心電通道的導(dǎo)聯(lián)，報(bào)警限，持續(xù)密切觀察患者心律、心率的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予處置。

2.1.2 開放氣道 烏頭堿中毒可致呼吸中樞麻痹，首診護(hù)士應(yīng)快速給予病情評(píng)估，開放氣道，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧，防嘔吐、誤吸。密切觀察患者呼吸頻率、深度及血氧飽和度，一旦出現(xiàn)呼吸困難即刻協(xié)助醫(yī)生行氣管插管及機(jī)械通氣，做好氣道管理，如濕化、吸痰，行血?dú)夥治?。躁?dòng)患者應(yīng)適度鎮(zhèn)靜，可對(duì)其四肢進(jìn)行保護(hù)性約束，保障管道在位，確保氧療效果。

2.1.3 及時(shí)清除胃腸道毒物 盡早實(shí)施插管洗胃、導(dǎo)瀉和利尿，以減少毒物的吸收和加快毒物的排泄。洗胃應(yīng)徹底，洗胃液可用溫開水或生理鹽水，量以洗出液澄清為宜，洗胃過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，腹部是否膨隆，洗出液的顏色、氣味，注意進(jìn)出液量平衡。洗胃后遵醫(yī)囑給予生大黃粉30g兌水鼻飼導(dǎo)瀉，呋塞米利尿，加快毒物排泄。

2.1.4 血液灌流 重癥烏頭堿中毒的患者，常存在肺水腫、腦水腫、心律失常，早期血液灌流可縮短心律失常的維持時(shí)間，降低患者死亡率[2]。本組43例患者均在入住EICU3h內(nèi)進(jìn)行了血液灌流的治療。治療過(guò)程中，護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，妥善固定靜脈穿刺導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，預(yù)防空氣栓塞；遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗凝劑，觀察患者有無(wú)皮下出血、鼻衄、牙齦出血、消化道出血等并發(fā)癥；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，預(yù)防感染的發(fā)生；及時(shí)留取各種標(biāo)本送檢，為醫(yī)師判斷療效提供依據(jù)。

2.2 個(gè)體化用藥護(hù)理 臨床工作中，烏頭堿中毒的重癥患者心律失常具有“多變性”、“速變性”、“致命性”的特點(diǎn)[3]，抗心律失常藥物如阿托品、胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮等往往需交替、重復(fù)、疊加使用；低血壓患者需使用多巴胺、去甲腎上腺素維持血壓。藥物的滴定治療顯得尤為重要，護(hù)士需根據(jù)患者的生命體征變化，及時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整藥物的劑量，以維持患者循環(huán)的穩(wěn)定。在整個(gè)實(shí)施個(gè)體化用藥的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士需嚴(yán)密觀察各種藥物的療效及不良反應(yīng)，如使用阿托品的患者有無(wú)尿潴留、躁動(dòng)，靜脈泵入胺碘酮、多巴胺等藥物的肢體局部組織有無(wú)紅、腫、熱、痛 ，滴注利多卡因后患者有無(wú)頭暈、視覺(jué)障礙等，發(fā)現(xiàn)異常，積極配合醫(yī)師處理。

2.3 一般護(hù)理

2.3.1 加強(qiáng)患者安全管理 防墜床、防脫管。對(duì)躁動(dòng)的患者，正確實(shí)施保護(hù)性約束，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，時(shí)時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)靜評(píng)分，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，防止呼吸抑制。

2.3.2 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 各班認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者頭發(fā)、口腔、皮膚、指(趾)甲、會(huì)陰等清潔，每2h為患者更換體位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。使用大黃導(dǎo)瀉后，加強(qiáng)患者肛周皮膚的護(hù)理，對(duì)于有皮損、紅腫的炎性皮膚，給予及時(shí)涂擦紫草油或油紗濕敷，保持局部干燥，療效顯著。

2.3.3 飲食及心理護(hù)理 烏頭堿中毒患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)暫禁食，癥狀緩解后，可進(jìn)食清淡的流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，注意少量多餐，忌煙酒及刺激性食物。烏頭堿中毒患者，病情危重，血液灌流治療費(fèi)用昂貴，患者均有焦慮、恐懼等心理問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)對(duì)患者實(shí)施“話療”，掌握患者思想動(dòng)態(tài)，耐心細(xì)致地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，爭(zhēng)取家庭的支持，解除患者后顧之憂，積極配合治療。

2.4 健康宣教 科室借助報(bào)刊、講座、板報(bào)、電臺(tái)等進(jìn)行科普宣傳工作，向民眾講解烏頭堿中毒的臨床表現(xiàn)及危害。指導(dǎo)民眾煮食草烏、附片時(shí)應(yīng)久煎；內(nèi)服藥一定要用炮制品，禁用生藥，嚴(yán)格防止超量使用，防止濫用；切記與酒同服，以免增加吸收[4]；一旦疑似烏頭堿中毒，立即催吐，并及時(shí)到就近的醫(yī)院就診。

3 結(jié)果

本組病例經(jīng)積極治療護(hù)理，治愈42例，一月隨訪無(wú)不適，死亡1例，死亡率2.33%。

4 討論

烏頭堿其毒性主要是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)與心臟的損害，對(duì)心臟的毒性是引起嚴(yán)重的心律失常，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性主要是作用于延髓，導(dǎo)致呼吸衰竭[5]。目前烏頭堿中毒臨床治療尚缺乏特異的解毒藥，治療仍以盡早實(shí)施催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、利尿、血液灌流以防止毒物繼續(xù)吸收及加快毒物排泄；個(gè)體化使用抗心律失常藥物，減少或糾正心律失常。

搶救烏頭堿中毒的重癥患者，護(hù)士在救治過(guò)程中必須分秒必爭(zhēng)，第一時(shí)間開放氣道、建立靜脈通道、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；保持呼吸道通暢，有效吸氧；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率變化，發(fā)現(xiàn)室顫，第一時(shí)間給予電除顫，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行臨時(shí)起搏器植入術(shù)，遵醫(yī)囑，及時(shí)、準(zhǔn)確實(shí)施個(gè)體化用藥，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)；盡早給予床旁插管洗胃，配合醫(yī)師3h內(nèi)給予床旁血液灌流，及時(shí)補(bǔ)液、利尿、導(dǎo)瀉。嚴(yán)密觀察病情，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施精心的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，讓患者主動(dòng)配合治療，預(yù)防了各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，保障了搶救的成功；通過(guò)科普宣傳，指導(dǎo)民眾生活中正確使用含烏頭堿的制劑，能有效預(yù)防烏頭堿中毒的發(fā)生。

[1] 羅集鵬.生藥學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2003：78-82.

[2]楊雪梅.急性重度草烏中毒的急救護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012.27(11):1048-1049.

[3] 楊春燕，段宇珠，陳時(shí).急性烏頭堿中毒綜合救治的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013.10(9)：90-92.

[4] 范文菊，祝淑賢，張洪英.急性烏頭堿中毒惡性心律失常的急救護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī)，2013.15(4)：450-452.

[5] 吳鵬起.急性附子中毒20例救治體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012.33(9)：1942-1943.