廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

五味子是臨床常用中藥，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品。其文曰：“五味子，味酸，溫。主益氣，咳逆上氣，勞傷羸弱，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子精。生齊山山谷。”[1]其藥用歷史悠久，歷代相沿，時(shí)至今日仍廣泛應(yīng)用于臨床，且應(yīng)用范圍得到進(jìn)一步的發(fā)展。因歷代醫(yī)著關(guān)于五味子的臨床功效記載頗多，各有發(fā)揮，為了使五味子在臨床上應(yīng)用更加有據(jù)可循，本文通過(guò)對(duì)歷代有關(guān)五味子的醫(yī)著進(jìn)行歸納整理，系統(tǒng)總結(jié)五味子的臨床功效，以期為臨床中醫(yī)用藥提供參考。

1 斂肺止咳，固腎納氣

五味子性溫味酸，主要生長(zhǎng)在東北及河北等地。習(xí)稱“北五味子”?！端幤坊x》曰：“屬陽(yáng)中有陰，體潤(rùn)，色蒸紫黑，氣香而雄，味肉酸皮甘，核中苦辛而咸，性溫，能升能降，力斂肺固氣，性氣與味俱厚，入肺、腎二經(jīng)?！蔽逦蹲託w經(jīng)在于肺、腎。肺主氣司呼吸，腎藏精主納氣；肺屬金，腎屬水，金水相生之理。故《景岳全書(shū)·雜證謨》云：“肺為氣之主，腎為氣之根”，肺氣肅降有利于腎之納氣，腎氣充足，亦有利于肺之肅降。張隱庵曰：“肺主呼吸，發(fā)源于腎，上下交通?？饶嫔蠚?，則肺腎不交，五味子能啟腎藏之水精，上通于肺，故治咳逆上氣。”[2]肺虛久咳，腎水虧虛者，氣虛則上壅而不歸元，酸以收之，攝氣歸元?jiǎng)t咳逆上氣自除，五味子之用，具有上斂肺氣，下滋腎水之功?！蹲⒔鈧摗费裕骸啊秲?nèi)經(jīng)》曰，肺欲收，急食酸以收之。芍藥、五味子之酸，以收逆氣而安胎”。因此，《張氏醫(yī)通》所立都?xì)馔杞M方為六味地黃丸配伍五味子以治療肺腎兩虛之咳喘逆氣。

2 生津止渴，益氣斂汗

肺主行水，為水之上源；腎主水液代謝，為主水之臟。肺氣虛則通調(diào)水道功能失司，腎氣虛則無(wú)以鼓動(dòng)津液氣化，水液不得正常輸布，津液不能上承于舌，故見(jiàn)口渴。五味子雖五味俱備，然酸咸為多。故專收斂肺氣而滋腎水?！侗静輦湟吩唬骸耙鏆馍颉保顤|垣曰：“斂氣生津之藥也”[3]。肺主皮毛，司腠理，肺衛(wèi)氣虛可見(jiàn)玄府開(kāi)合無(wú)度，固攝失司，津液以汗液形式外泄。五味子大可補(bǔ)肺氣，固衛(wèi)氣，止汗出，從而調(diào)整水液代謝。《本草備要》言其“退熱斂汗”。李東垣于《內(nèi)外傷辯惑論·暑傷胃氣論》中提及“如汗大泄者，津拖也，急止之。加五味子”。故五味子能清肅燥金，使金生麗水，生生之源得充，則津液氣化得復(fù)。生脈散中用人參、麥冬佐以五味子治氣陰兩虛亦此理也。

3 固精止遺，澀腸止瀉

腎氣由腎精所化，其分化之腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)；腎陰為一身陰氣之源，五臟之陰氣，非此不能滋。明代繆希雍曰：“如百骸髓會(huì)而為精，五味子力能補(bǔ)之”?！侗窘?jīng)疏證》曰：“五味子能收諸氣入腎，入腎即為五臟六腑之精，腎受而藏之矣?！蹦I收五臟六腑之精而藏之，肺統(tǒng)五臟六腑之氣而主之，腎氣上濟(jì)于肺，肺氣下歸于腎，一氣自為升降。若六淫七情使氣有以耗散，致肺失其降而不歸，不歸則元?dú)夂纳?，日以虛損，歸腎則真氣還其本源以日益。如《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言：“氣歸精，精化為氣”。腎水足則可涵養(yǎng)腎精，腎火旺則可補(bǔ)火生土。腎虛而見(jiàn)遺精滑泄者可用桑螵蛸散佐以五味子。澀腸止瀉常配伍吳茱萸、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻以成四神丸專治五更腎泄。

4 滋養(yǎng)肝腎，強(qiáng)健筋骨

肝者，罷極之本；腎者，封藏之本。五味子酸以入肝，咸以入腎。具強(qiáng)筋骨之良能。葉天士曰：“肝氣不足，則不勝勞作，勞則傷其真氣，而肝病乘脾，脾主肌肉，故肌肉瘦削。五味子酸以滋肝，氣溫治勞，所以主勞傷羸瘦”[2]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》載：“凡酸味皆斂，而五味酸之極，則斂之極，極則不止于斂，而且能藏矣。藏者，冬之令，屬腎，故五味能補(bǔ)腎也”。由此可見(jiàn)，五味子能補(bǔ)肝腎之氣，肝脈既能得腎氣之溫煦，腎精也能得肝血之滋養(yǎng)。

5 滋腎寧心，調(diào)解酒毒

陳修園曰：“五味子氣溫味酸，得東方長(zhǎng)生之氣”。其味酸主收，可引上焦心火下達(dá)于腎，其氣升主長(zhǎng)，可滋下焦腎水上濟(jì)于心，以達(dá)心腎相交，水火既濟(jì)之動(dòng)態(tài)平衡。治陰血虧虛、心神失養(yǎng)或心腎不交所致虛煩心悸、失眠多夢(mèng)，常與酸棗仁、麥冬、當(dāng)歸等滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)心安神藥同用。此外，五味子尚能“解酒毒”。其文獻(xiàn)記載散見(jiàn)于《日華子本草》、明代陳嘉謨《本草蒙筌》、清代汪昂《本草備要》、清代黃宮繡《本草求真》中?，F(xiàn)代研究[4]已經(jīng)證明五味子具有防醉、解酒的作用。

[1] 錢超塵.神農(nóng)本草經(jīng)校注[M].北京:學(xué)苑出版社，2008:113.

[2] 郭汝聰.本草三家合注[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2010：35.

[3] 倪朱謨.本草匯言[M].北京:中醫(yī)古籍出版社，2005：236.

[4] 周園，王濤，周玖瑤.五味子防治小鼠急性酒精中毒作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)學(xué)，2011，22(2):505-506.