廣西南寧市吳圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 南寧 530225

45例急性胰腺炎患者臨床護(hù)理體會(huì)

何迪帆

廣西南寧市吳圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 南寧 530225

目的探討急性胰腺炎患者的護(hù)理措施。方法回顧分析45例急性胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)積極治療與有效護(hù)理后，所有45例患者均痊愈出院，無(wú)死亡病例；住院時(shí)間14～21d，期間患者病情穩(wěn)定，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論急性胰腺炎患者通過(guò)給予嚴(yán)密觀察病情，保持胃腸減壓在位通暢等針對(duì)性護(hù)理，以及有效的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等，能有效的保證治療的開(kāi)展和效果，促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

急性胰腺炎；護(hù)理；體會(huì)

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)急癥之一，其原因是由多種病因?qū)е乱认俜置谝让覆⒃谝认賰?nèi)被激活，引起胰腺組織自身的消化、水腫、出血甚至壞死的一系列急性化學(xué)性炎癥[1]，臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)血、尿淀粉酶增高。該病起病急、起病快、并發(fā)癥多，如不及時(shí)搶救，很容易危及患者生命。2011年1月至2012年12月，我科共收治45例急性胰腺炎患者，經(jīng)積極治療和護(hù)理后收到良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月至2012年12月我院內(nèi)科病房共收治急性胰腺炎患者45例，其中男25例，女20例；年齡16～68歲；病程1～5d。壞死型27例，水腫型18例。所有患者均有不同程度的上腹痛、體溫升高、惡心、嘔吐等癥狀。全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007制定的急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 治療方法 所有患者給予解痙、止痛、禁食及胃腸減壓等處理；糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂，積極防治并發(fā)癥；應(yīng)用抗生素、胰酶抑制劑、抑肽酶、善得定等；給予抗膽堿藥物如阿托品、654-2；必要時(shí)應(yīng)用激素、抗體克等治療。

2 護(hù)理結(jié)果

經(jīng)積極治療與有效護(hù)理后，所有45例患者均痊愈出院，住院時(shí)間14～21d，期間患者病情穩(wěn)定，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 一般護(hù)理 患者絕對(duì)臥床，為患者提供舒適、整潔、安靜的病房環(huán)境，保證患者有充足的休息；定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)以保持室內(nèi)空氣的新鮮及適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度；腹部疼痛劇烈者，協(xié)助其處于舒適的體位，可采取彎腰屈膝側(cè)臥位以減輕腹部疼痛，同時(shí)在床邊安放護(hù)欄以防其墜床；保持患者皮膚清潔，預(yù)防褥瘡，及時(shí)更換衣物，注意保暖、避免受涼。

3.2 密切觀察病情 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者脈搏、體溫、皮溫等，監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期征象；監(jiān)測(cè)血糖、血尿淀粉酶及脂肪酶、肝腎功情況；觀察患者腹痛的程度、性質(zhì)、范圍和腹部體征變化等；記錄液體出入量尤其是注意每小時(shí)尿量以此調(diào)節(jié)輸液速度；并遵醫(yī)囑進(jìn)行各種生化檢查[3]。同時(shí)由于胰腺?lài)?yán)重受損，加上休克等應(yīng)激狀態(tài)，容易導(dǎo)致凝血功能改變，從而出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血、腹腔出血等，臨床癥狀為嘔血、便血、咯血、尿血或顱內(nèi)出血等，護(hù)士在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征的同時(shí)，還應(yīng)觀察患者瞳孔、意識(shí)、嘔吐物、大小便的顏色，皮膚黏膜有無(wú)出血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)出血征兆，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積極止血和抗休克治療，并根據(jù)不同病情作出相應(yīng)處理。

3.3 心理護(hù)理 急性胰腺炎因?yàn)槠鸩〖薄⒉∏橹?，病情進(jìn)展迅速，長(zhǎng)期禁食，再加上各種管道如胃管，靜脈留置管等，患者會(huì)產(chǎn)生許多心理負(fù)擔(dān)，會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒，尤其對(duì)于多次發(fā)病的患者，心理承受能力更弱，更容易產(chǎn)生悲觀、消極情緒，不配合治療，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能減弱和抗病能力下降，從而延長(zhǎng)了病程。因此護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者及家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，實(shí)施有效的健康教育，常巡視病房，了解患者需要，耐心解釋他們的問(wèn)題，讓患者充分了解病情，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝病痛，使其自身及家屬積極配合醫(yī)生治療，以提高臨床療效。

3.4 禁食及胃腸減壓 急性胰腺炎患者早期要禁食，水腫型胰腺炎至少禁食3d，出血壞死型胰腺炎則需禁食更長(zhǎng)時(shí)間，重癥者需禁食2周；同時(shí)患者還要胃腸減壓以抑制胰腺分泌，減輕腹脹、腹痛等癥狀。因此，護(hù)理人員要告知患者和家屬禁食、胃腸減壓的目的和作用，爭(zhēng)取患者和家屬的理解及配合。胃腸減壓期間要將固定好引流管，保持引流管通暢，防止阻塞、折疊、扭曲，如出現(xiàn)阻塞可用生理鹽水低壓沖洗；如果從胃管內(nèi)注入藥物，注藥完畢后要夾住胃管30min至1h；嚴(yán)密觀察引流液的量、色、味及性狀。禁食期間的靜脈輸液量每日不應(yīng)少于2000ml；注意口腔衛(wèi)生，口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，一般不能飲水，要做好口腔護(hù)理，每天要用生理鹽水漱口或進(jìn)行口腔護(hù)理1次；待患者腹痛、嘔吐等癥狀減輕或消失時(shí)，可恢復(fù)進(jìn)食，先進(jìn)食少量流質(zhì)如米湯、米粥，清淡等，3～5d病情穩(wěn)后再逐步過(guò)渡到半流質(zhì)如米粥及面條。

3.5 健康教育 暴飲暴食和嗜酒是急性胰腺炎的常見(jiàn)發(fā)病原因，護(hù)理人員要向患者及家屬介紹該病的主要誘因和疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，指導(dǎo)患者及家屬掌握飲食保健知識(shí)，低脂、低糖飲食，少量多餐，養(yǎng)成規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食，以及刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白的食物，戒除煙酒，防止疾病復(fù)發(fā)。為有效預(yù)防急性胰腺炎的復(fù)發(fā)，出院后應(yīng)定期隨訪，做好飲食護(hù)理及出院指導(dǎo)。

4 小結(jié)

急性胰腺炎因?yàn)椴∏榧保兓?，進(jìn)展快，嚴(yán)重者可造成多臟器功能衰竭而死亡，臨床在高度重視其診治工作的同時(shí)，開(kāi)展積極有效的臨床護(hù)理是必不可少的。本組患者通過(guò)給予嚴(yán)密觀察病情，保持胃腸減壓在位通暢等針對(duì)性護(hù)理，以及有效的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等，能有效的保證治療的開(kāi)展和效果，促進(jìn)患者康復(fù)以及預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

[1]葉任高．68例急性胰腺炎患者臨床護(hù)理分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥，2010，10(4)：12-16．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺炎組．急性胰腺炎的臨床診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華外科雜志，2007，45(1)：22-23．

[3]孫雪梅.付高潔．急性胰腺炎的臨床護(hù)理及健康指導(dǎo)[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(3)：533.

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1007-8517(2014)11-0144-01

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