福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 福州 350004

宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)50例手術(shù)配合與體會(huì)

葉蘭陳玉熔

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 福州 350004

目的總結(jié)宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)。方法術(shù)前做好特殊儀器設(shè)備，物品及患者的準(zhǔn)備，熟悉手術(shù)步驟，主動(dòng)配合。結(jié)果手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)治療取得滿意效果。結(jié)論術(shù)前精心準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，完好的儀器設(shè)備是手術(shù)成功的保證。

宮腔鏡；子宮粘膜下肌瘤；電切術(shù)；手術(shù)配合；體會(huì)

宮腔鏡是對(duì)宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的先進(jìn)設(shè)備，它能清晰地觀察到宮腔內(nèi)的各種改變，明確作出診斷。宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)(TCRM)最早于1976年由Neuwirth和Amin首次報(bào)道[1]。筆者應(yīng)用宮腔鏡治療50例子宮粘膜下肌瘤患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2012年1月至2013年10月我院收治50例宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)的手術(shù)患者為研究對(duì)象，年齡25～45歲，平均年齡39歲。肌瘤大小1.2～3.8cm，平均2.7cm。其中兩例并發(fā)高血壓，一例并發(fā)糖尿病。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 患者的準(zhǔn)備 巡回護(hù)士前一天到病房訪視病人，了解患者的基本情況，如是否在月經(jīng)期，幫助患者了解手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)，可利用圖片資料、宣傳手冊(cè)等多種形式介紹有關(guān)知識(shí)[2]。向患者介紹已往成功病例及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，消除患者緊張情緒，以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)，并做好術(shù)前禁飲禁食的解釋。

2.2 手術(shù)物品準(zhǔn)備 儀器準(zhǔn)備：攝像顯示系統(tǒng)，蛇牌膨?qū)m器，英國(guó)佳樂(lè)超脈沖等離子電刀(PKSP，以下簡(jiǎn)稱PK刀)，Storz或升大5mm30°鏡頭，宮腔鏡操作系統(tǒng)，檢查各儀器設(shè)備，確保儀器功能完好。手術(shù)器械準(zhǔn)備：陰式器械、宮腔鏡器械。

3 術(shù)中配合

3.1 巡回護(hù)士配合

3.1.1 認(rèn)真核對(duì)患者，運(yùn)用兩種及以上方法進(jìn)行核對(duì)，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方共同確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位、體表標(biāo)識(shí)、手術(shù)方式等內(nèi)容，并在《手術(shù)安全核查表》上簽字記錄，以保證患者手術(shù)安全。

3.1.2 建立靜脈通道，擺膀胱截石位，臀部離床沿約一拳頭，雙下肢分開(kāi)不超過(guò)90度，保持尿管通暢，腘窩處墊一棉墊，注意保護(hù)神經(jīng)，避免受壓。妥善固定支架，遵循體位擺放原則，使患者舒適安全，充分暴露手術(shù)野，便于醫(yī)生操作，并注意保暖和保護(hù)病人的隱私。術(shù)中給予患者必要的保暖措施。

3.1.3 合理放置攝像顯示系統(tǒng)，保證醫(yī)生能清晰觀看圖像，正確連接光源線、PK刀、膨?qū)m器連接管等。

3.1.4 與器械護(hù)士清點(diǎn)物品，術(shù)中密切觀察患者生命征，擴(kuò)宮時(shí)注意觀察患者心率、血壓及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。配合麻醉師及手術(shù)醫(yī)生做好并發(fā)癥及緊急情況的搶救工作，并認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。

3.2 器械護(hù)士配合

3.2.1 提前20min刷手，整理器械臺(tái)，檢查宮腔鏡器械和普通器械是否完整并檢查其性能，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，正確安裝宮腔鏡器械。

3.2.2 手術(shù)過(guò)程配合 ①遞宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，遞探針探明宮腔深度和方向。②將宮頸擴(kuò)張器由小到大依次遞給術(shù)者，以逐漸擴(kuò)張宮頸至能容納宮腔鏡外鞘。③連接膨?qū)m器，使用PK刀的可以用生理鹽水膨?qū)m，調(diào)節(jié)蛇牌膨?qū)m器壓力及流速，排空鏡鞘與鏡頭管間的空氣再緩慢置入宮腔。④根據(jù)肌瘤類型備好環(huán)形電極或滾球電極，肌瘤較大者需備好肌瘤鉗，以鉗夾肌瘤。⑤手術(shù)結(jié)束應(yīng)緩慢退出操作鏡鞘，仔細(xì)檢查宮頸內(nèi)口和宮頸管，并遞干紗球擦拭陰道和外陰的血跡。

4 體會(huì)

4.1 術(shù)前訪視 術(shù)前訪視時(shí)護(hù)士應(yīng)熱情、真誠(chéng)的與患者談心，以消除不良情緒，交談過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的情緒變化，評(píng)估患者有無(wú)焦慮，焦慮是否減輕或消除，能否正確復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)配合要點(diǎn)。

4.2 術(shù)前準(zhǔn)備 為保證手術(shù)順利進(jìn)行必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，宮腔鏡設(shè)備的性能直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握宮腔鏡儀器的性能、原理和保養(yǎng)知識(shí)，使其處于完好的備用狀態(tài)。儀器設(shè)備定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)檢修。

4.3 熟練掌握各項(xiàng)設(shè)備 巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握宮腔鏡儀器設(shè)備 PK刀、蛇牌膨?qū)m器的連接，掌握各種參數(shù)的調(diào)節(jié)設(shè)置及設(shè)備小故障的排除方法，術(shù)中注意觀察患者生命體征及手術(shù)過(guò)程，并及時(shí)添加手術(shù)所需的物品。注意觀察患者有無(wú)出血，心腦綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4 熟練掌握宮腔鏡器械的名稱和用途 器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握宮腔鏡器械的名稱和用途，掌握宮腔鏡器械清洗和保養(yǎng)的方法，熟悉手術(shù)操作步驟，集中精力，快速、準(zhǔn)確傳遞器械，并仔細(xì)檢查器械是否完整。術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)，防止物品遺留。提醒醫(yī)生勿暴力操作以免引起宮頸撕裂、子宮穿孔、輸卵管破裂等損傷。

4.5 正確使用膨?qū)m器 蛇牌膨?qū)m器壓力<150mmHg，流速30～450ml/min，溫度10～40℃。使用前先關(guān)閉沖洗管的開(kāi)關(guān)，待管道安裝完畢后再打開(kāi)。

4.6 正確使用PK刀 PK刀使用時(shí)注意末端不要接觸金屬物質(zhì)，以免損壞器械。器械暫不使用時(shí)，應(yīng)放置于干燥、不導(dǎo)電且接觸不到患者的地方，以免灼傷患者。

[1]董建春,夏恩蘭.臨床婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡技術(shù)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002.5:147-150.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床護(hù)理指南[S].2011.

[3]魏榮,林華,胡鈴,等.術(shù)前護(hù)理訪視的管理[J].中華護(hù)理雜志，2003.4(39)：287.

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1007-8517(2014)11-0128-01

2014.04.17)