吉林省通榆縣中醫(yī)院，吉林 通榆 137200

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性結(jié)膜炎16例臨床觀察

郭智慧

吉林省通榆縣中醫(yī)院，吉林 通榆 137200

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性結(jié)膜炎的臨床體會(huì)。方法對(duì)16例急性結(jié)膜炎患兒，從中醫(yī)角度通過辨證論治分為風(fēng)熱犯眼、熱毒火眼兩大證候。治療原則為疏風(fēng)清熱、瀉火解毒。佐以西醫(yī)相對(duì)應(yīng)的眼藥水點(diǎn)眼等方法進(jìn)行治療。結(jié)果16例急性結(jié)膜炎的患兒經(jīng)過治療后痊愈9例,顯效5例,有效2例,總有效率達(dá)90%以上,且不良反應(yīng)較輕。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性結(jié)膜炎療效滿意,值得臨床推廣。

中西藥治療； 小兒急性結(jié)膜炎；臨床觀察

急性結(jié)膜炎中醫(yī)稱“風(fēng)熱眼”“天行赤眼”，俗稱“火眼”，是兒科常見的一種眼病。病因是由于風(fēng)熱邪毒聚結(jié)于眼，損傷白睛而致結(jié)膜紅腫。重癥可因肝經(jīng)火盛，火性炎上，而肝開竅于目，故目赤紅腫，由于熱盛可出現(xiàn)煩躁不安及大腸熱結(jié)等熱毒證候。其中包括風(fēng)熱犯眼、熱毒火眼兩大證候。風(fēng)熱犯眼癥見：初起眼紅，結(jié)膜充血，眼干澀有異物感，痛癢交作，羞明畏光，流淚，有黃白色分泌物。舌質(zhì)略紅，苔薄黃，脈滑。熱毒火眼癥見：目赤紅腫嚴(yán)重，分泌物多，色黃粘稠，淚多，視物模糊，頭痛眼痛，煩躁哭鬧，睡眠不安，大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。我科近幾年來(lái)通過臨床觀察，辨證治療16例小兒急性結(jié)膜炎，取得良好的效果，現(xiàn)將臨床體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)自本科所收治的患兒，16例中，男11例，女5例；年齡1～6歲，病程3～7d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 眼瞼紅腫，瞼、球結(jié)膜中、高度充血，多伴結(jié)膜下點(diǎn)、片狀出血。早期角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，熒光素染色后裂隙燈檢查可見角膜彌漫散在細(xì)小點(diǎn)狀著染[1]。

輕度：眼結(jié)膜充血,晨起眼內(nèi)眥有少量分泌物；中度：眼瞼輕度水腫, 有黏液膿性分泌物溢出；重度：眼瞼顯著腫脹, 有大量黏液膿性分泌物溢出, 甚至瞼緣皮膚糜爛，熒光素染色后裂隙燈檢查可見角膜彌漫散在細(xì)小點(diǎn)狀著染。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)藥治療 患眼分泌物較多時(shí), 可用生理鹽水或 2 %硼酸水沖洗結(jié)膜囊。根據(jù)病因不同, 白天點(diǎn)眼藥水, 每小時(shí)點(diǎn)眼1次, 每次 1～ 2滴。晚上睡覺前涂 1次眼藥膏。①細(xì)菌性結(jié)膜炎：常用眼藥水有 0.3 % 妥布霉素、 氧氟沙星滴眼液,每天2～3次,每次1～2滴。②病毒性結(jié)膜炎：可點(diǎn)0.1% 皰疹凈、0.1%無(wú)環(huán)鳥苷、4%嗎啉雙胍等眼水,每日4次，每次1～2滴。③混合感染：同時(shí)選用抗生素眼藥水和抗病毒眼藥水。

1.3.2 中醫(yī)治療治療原則 疏風(fēng)清熱，瀉火解毒。主方：桑葉10g，菊花10g，連翹10g，梔子10g，赤芍7.5g，丹皮7.5g，夏枯草10g， 薄荷10g，黃芩10g。

1.4 療效判斷 痊愈：癥狀、體征全部消失 ，療效率 90%；顯效：主要癥狀、體征消失，療效率 60%～90%；有效：主要癥狀、體征基本消失，療效率 30%～60%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，療效率<30%[2]。

2 結(jié)果

16例患兒經(jīng)7～10d的治療，痊愈9例；顯效5例；有效2例；無(wú)效0例?？傆行蔬_(dá)90%以上，無(wú)不良反應(yīng)。

3 典型病例

3.1 患兒男,2歲 ,為求中醫(yī)治療,2010年4月來(lái)我院就醫(yī)。病史：患兒出生，喂養(yǎng)，發(fā)育均為常。病前半個(gè)月未注射任何藥物，此次發(fā)病于診前2d，因外感風(fēng)熱而出現(xiàn)眼紅和結(jié)膜充血，以左眼為著，有黃白色分泌物、流淚、羞明畏光。舌質(zhì)稍紅，苔薄黃，脈滑。辨證為風(fēng)熱犯眼，治以疏風(fēng)清熱解毒，藥用桑葉、菊花、薄荷、雙花、連翹、夏枯草。水煎，溫服，3次/d,6劑收效,并隨癥加減,0.1%無(wú)環(huán)鳥苷滴眼液，每日4次，每次1～2滴點(diǎn)眼，癥狀減輕。

3.2 患兒女,4歲,患兒身體虛弱，曾患Vit K缺乏癥厭食癥。于發(fā)病前一周無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)目赤紅腫嚴(yán)重，分泌物多，色黃粘稠，淚多，視物模糊，眼干澀有異物感，痛癢交作，煩躁哭鬧，睡眠不安，大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證為熱毒火眼癥，治以瀉火解毒，藥用龍膽草、山梔子、黃芩、桑葉、菊花、柴胡、生地、當(dāng)歸、丹皮、赤芍。5d后,眼部癥狀減輕,痛癢消失，分泌物減少，流淚減輕，睡眠尚可，共進(jìn)7劑,同時(shí)用無(wú)環(huán)鳥苷和氧氟沙星滴眼液交替使用，每次1～2滴，癥狀全消。

4 討論

急性結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病，也是多發(fā)疾病，多發(fā)于春秋季，該病具有發(fā)病急、流行性強(qiáng)、發(fā)展迅速的特點(diǎn)，患者痛苦重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。應(yīng)對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)治療。

中醫(yī)眼科一般按五輪辨證，白睛(氣輪)屬肺；黑睛(風(fēng)輪)屬肝；瞳神(水輪)屬腎；胞瞼(肉輪)屬脾；兩眥(血輪)屬心。急性結(jié)膜炎時(shí)白睛、兩眥均可見紅腫炎癥。又肝開竅于目，目赤又多屬于肝火。臨床上，患兒患病后一般表現(xiàn)為眼瞼、眼球部結(jié)膜充血，同時(shí)出現(xiàn)水腫?；純簳?huì)感到視線模糊，有異物感，同時(shí)眼部痛癢，怕光，癥狀嚴(yán)重的患兒也會(huì)流淚和分泌出大量的黏液性或黏液膿性分泌物。中醫(yī)治療此病以疏風(fēng)清熱，瀉火解毒為主，有風(fēng)(癢)有熱(紅腫疼痛)者，多用桑菊飲加減。熱毒重有周身癥狀者，可用龍膽瀉肝湯或涼膈散清熱解毒，瀉肝火或大腸實(shí)熱。細(xì)菌性結(jié)膜炎,以抗生素類眼藥水或眼膏局部治療；病毒性結(jié)膜炎, 除用抗病毒類藥物外, 常配抗生素類藥物以防止繼發(fā)感染。

急性結(jié)膜炎是以接觸的方式傳染的一種眼病。我國(guó)古代也有相關(guān)記載，元代眼科專著《銀海精微》在論述“天行赤眼”中謂：“天地流行毒氣，能傳染于人，一人害眼傳于一家，不論大小皆傳一遍，是謂天行赤眼?！被颊叩难凼汉蜏I水中含有大量細(xì)菌和病毒，患者用過的東西往往被污染，如毛巾、臉盆、水、書報(bào)及玩具，甚至門把。健康的人再接觸時(shí)就會(huì)傳染。急性結(jié)膜炎的患病人群廣泛，而1～6歲的兒童是高發(fā)人群，這時(shí)的孩子主要集中在幼兒園，過著集體生活，容易造成交叉感染，美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率約占兒童總?cè)藬?shù)的9.7%[3]國(guó)內(nèi)劉祖國(guó)等[4]組織了5個(gè)地區(qū)共6個(gè)單位進(jìn)行結(jié)膜炎的臨床觀察顯示春季角結(jié)膜炎12.4%， 而且急性結(jié)膜炎發(fā)病急，傳染性強(qiáng)，兒童一旦患病需要及時(shí)治療。如治療不當(dāng)可以嚴(yán)重地危害兒童的視功能，小兒發(fā)病的主要原因是由于年齡小不注意自己衛(wèi)生容易導(dǎo)致細(xì)菌、病毒侵害眼部，健康眼結(jié)膜囊內(nèi)存在大量細(xì)菌容易造成感染。故應(yīng)提倡勤洗手，避免隨意揉眼。提倡流水洗臉，毛巾、手帕等物品要與他人分開，并經(jīng)常清洗消毒。對(duì)傳染性結(jié)膜炎患者應(yīng)采取一定的隔離措施，更不允許到公共游泳區(qū)游泳。如果一眼患結(jié)膜炎，必須告訴病人保護(hù)健眼不受感染。凡生活環(huán)境多風(fēng)、塵煙等刺激者，應(yīng)改善環(huán)境和戴保護(hù)眼鏡，以防引起結(jié)膜炎。

[1]衛(wèi)生部. WS217 - 2008急性出血性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[S] . 北京: 衛(wèi)生部, 2008.

[2]姚錦林. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性結(jié)膜炎臨床分析[J].中醫(yī)中藥，19(25):130-132.

[3]Vázquez Nava F, Salas Ramírez E, Mogica Mogica Jde D, et al. Prevalence and risk factors for allergic conjunctivitis in children.comparative study in two communities [J]. Rec Alery mex, 2002, 49(2):33-41.

[4] 劉祖國(guó), 姚 勇, 孫秉基, 等. 過敏性結(jié)膜炎的臨床特點(diǎn)[J]. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2004, 22(9): 694-697.

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1007-8517(2014)11-0123-02

2014.04.16)