天津協(xié)和干細胞基因工程有限公司，天津 300384

影響血常規(guī)檢驗結(jié)果因素分析及對策探討

楊俊曄

天津協(xié)和干細胞基因工程有限公司，天津 300384

血常規(guī)檢驗是臨床常用的三大檢驗常規(guī)之一，是臨床檢驗工作中的重要內(nèi)容，隨著醫(yī)學不斷的發(fā)展，血液分析的準確性和靈敏度要求也日益增高。但在實際操作中，程序復雜，檢驗結(jié)果往往受到多重因素的影響。本文綜合分析了影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的多種因素，并提出相應(yīng)的改善措施。

血常規(guī)檢驗；影響因素；整改措施

血常規(guī)檢驗指對血液中紅細胞，血小板，白細胞，血紅蛋白的計數(shù)檢測分析，是臨床常用的三大檢驗常規(guī)之一，是臨床檢驗工作中的重要內(nèi)容[1]。由于血液分析具有方便快捷的特點，為臨床治療、搶救提供不可或缺的依據(jù)，因此，隨著醫(yī)學不斷的發(fā)展，血液分析的準確性和靈敏度要求也日益增高。但在實際操作中，程序復雜，檢驗結(jié)果往往受到多重因素的影響，如人為因素、儀器因素等。另外，對于不同生理狀態(tài)，也會有較大差別，如下午略低于上午，休息時低于運動狀態(tài)，餐前低于餐后[2]。并且，檢驗準確性也受到患者的配合、護理等多個方面的影響，因此，需要把握好檢驗過程中的每一個環(huán)節(jié)。近年來隨著對血常規(guī)檢驗的進一步深入研究，在其檢驗結(jié)果的影響因素及改進措施方面有了新的發(fā)現(xiàn)與改進，現(xiàn)綜述如下。

1 影響因素

1.1 儀器因素 由于全自動血細胞儀分析時間短，檢驗數(shù)據(jù)準確性高，能指示異常結(jié)果，易于標準化，常作為血常規(guī)檢測的首要方法[3]。為保證檢驗結(jié)果具有可比性，常需要對每臺儀器進行校準。在其分析應(yīng)用中，稀釋倍數(shù)和血樣容量對分析結(jié)果至關(guān)重要，若倍數(shù)過高，會導致血細胞數(shù)量太少；而倍數(shù)太低，又會使細胞通過傳感器聚集而使重合缺失[4]。

1.2 生理因素 體檢者的年齡、性別、活動情況、精神狀態(tài)、生活習慣、藥物使用情況等都會對檢驗結(jié)果造成較大影響[5]。血液采集前，是否有劇烈的運動，是否休息正常，都會不同程度的影響血常規(guī)檢測。正常人在一天之內(nèi)，體溫會有所波動，白細胞數(shù)、血小板數(shù)等都有一定的波動，這都將對最后的分析檢驗結(jié)果造成一定的誤差。不同生理狀態(tài)也會有相當大的影響，如新生兒的WBC會普遍偏高，進食后，血液稀釋，Hb檢測就有所降低[6]。因此每次檢測時間盡量能夠在同一時間段，降低生理狀態(tài)的影響。

1.3 人為因素

1.3.1 標本采集 末梢毛細血管和靜脈采血是常見的兩個采血部位，但手指血的血小板計數(shù)偏低，白細胞計數(shù)略高，可重復性較差[7]。采血時，選擇部位應(yīng)無燒傷、水腫等不良癥狀，且皮膚完整。對于血液的稀釋和凝血情況也要關(guān)注，這都會對血樣檢測結(jié)果有著一定的影響。若有輸液患者取血時，可選擇在對側(cè)采血，既能減少血樣稀釋，又可防止交叉感染[8]。若從輸液同側(cè)采血，則常見到血樣抗凝不完全，難以用肉眼辨認[9]。采血樣本最好用真空采血管，采血過程中切勿來回反復穿刺，采血完畢后，從注射器將血液注入試管時要拔掉針頭。

1.3.2 不同時間測定標本 研究表明[10]，若分別于采血后0min、30min、1h、6h內(nèi)檢測血樣，1h內(nèi)健康體檢者在不同時間測得的血樣檢驗結(jié)果即紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血紅蛋白數(shù)等參數(shù)差異不顯著(P>0.05)，不具有統(tǒng)計學意義；6h后，不同時間組的體檢者的血樣檢測結(jié)果具有顯著的差異(P<0.01)，具有統(tǒng)計學意義。

2 保證措施

2.1 注意抗凝劑的選擇 血常規(guī)中常見的抗凝劑為K2-EDTA，但該抗凝劑會加快血小板凝集，出現(xiàn)血小板假性低下的問題[11]。根據(jù)相關(guān)報道顯示，這是因為EDTA抗凝時，血小板相互聚集，出現(xiàn)衛(wèi)星現(xiàn)象，儀器無法正確計數(shù)血小板，因此需嚴格按照醫(yī)學規(guī)定對血常規(guī)進行分析檢驗[12]。

2.2 選擇合適的采血量 若血液與抗凝劑之間的比例不合理則會導致血樣質(zhì)量變化，如凝集后某些蛋白變性。采血過程中，采用定量抗凝劑和定量負壓真空管進行定量靜脈采血。采血量盡量充足，需要有20～30μl的剩余量，從而保證分析結(jié)果的準確有效性[13]。

2.3 選擇合適的采血部位 通常，靜脈血為最好的采血部位，手指血穩(wěn)定性較強，是末梢毛細管血與靜脈血中差異最小的[14]。據(jù)臨床顯示，與靜脈血相比，手指血的重現(xiàn)性和準確性均有較大缺陷，血小板計數(shù)偏低(-8%)，白細胞計數(shù)明顯偏高(+7%)[15]。血小板減少與皮膚穿刺處聚集的微血塊相關(guān)；而白細胞數(shù)目增多與小動脈刺破引起的血液流變學有關(guān)。

2.4 注意血樣的保存，運輸及測定時間 不同的測定時間對血樣相關(guān)檢測參數(shù)有較大影響。標本采集后，應(yīng)該及時派專人專車派送，且在運輸中需要完好保存樣本防止其變性等。為避免蒸發(fā)，血樣需儲存在密閉容器中，嚴格控制低溫，延長保存時間，但嚴禁冷凍，常在(4±2)℃條件下保存[16]。另外，當樣本數(shù)較多時，需要分類放置，避免混淆或者弄錯標本。為得到高準確度的檢驗結(jié)果，應(yīng)在血樣采集后盡快檢測，預稀釋樣本在10min內(nèi)檢測；EDTA抗凝末梢血應(yīng)在15min后測定；EDTA抗凝血應(yīng)在30min后8h內(nèi)測定。資料顯示，樣本收集5～30min后，8h內(nèi)室溫檢測最佳[17]。

2.5 加強對儀器的操作能力 檢驗工作人員需要了解，熟悉儀器(如全自動血細胞分析儀)的工作原理、功能、操作步驟、基本修理和維護。盡量做到定期保養(yǎng)，及時除掉腐蝕的線板，擦拭干凈，避免由于儀器老化或者故障帶來的檢驗誤差[18]。組織相關(guān)檢驗人員定期進行培訓，學習儀器的護理常識，增加儀器的使用壽命，并不斷學習先進的儀器使用方法，更新已有的知識儲備，從而更好地進行檢驗工作，為患者提供真實可靠的血樣檢驗結(jié)果。

3 討論

對血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響因素是多方面的，在采集血液樣本前，需要做好相應(yīng)的規(guī)劃和預期準備工作，設(shè)計合理有效的操作方案。這就對檢驗人員提出較高要求，必須熟悉采血的整個流程，且對關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行嚴格把關(guān)。在采血前期，亦需要對體檢者進行常識指導，進行合理的飲食和準備，排除其他生理狀況和人為因素對檢驗結(jié)果的影響，如患者的活動情況、服用藥物情況、吸煙狀況、性別、年齡等諸多因素均會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定的影響[19]。

在檢測方面，首先必須保證儀器的正常使用，操作過程的準確熟練，把人為因素降到最低，消除過失性誤差，減少系統(tǒng)誤差和偶然誤差。手動檢測需要時刻關(guān)注儀器狀態(tài)，自動進樣也需要定時觀察，確認儀器正常運行，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時處理，保證數(shù)據(jù)的真實性[20]。后期的數(shù)據(jù)處理也起著至關(guān)重要的作用，當運用軟件時，需要掌握其使用條件，并進行多次復核，以免偶然誤差帶來的影響。

總之，通過分析各種影響因素，綜合考慮，采取合理措施，盡量避免檢驗中的各種誤差就能有效提高準確性，從而為臨床診斷，治療提供可靠的依據(jù)和指導。

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楊俊曄(1978-)，男，吉林洮南市，本科，主要從事臍帶血的分離冷凍移植回輸工作。

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