1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000;2.洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471002

頸椎牽引配合中藥塌漬治療神經(jīng)根型頸椎病80例臨床觀察

張云飛1郭艷幸2*

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000;2.洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471002

目的觀察頸椎牽引配合中藥塌漬治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法以80例神經(jīng)根型頸椎病患者為觀察對象，給予頸椎牽引配合中藥塌漬治療，15天為一個療程，觀察療效。結(jié)果80例患者，臨床治愈63例，顯效14例，無效3例，總有效率達96.3%。結(jié)論頸椎牽引配合中藥塌漬治療神經(jīng)根型頸椎病，可以明顯改善癥狀及體征，療效確切，且安全性好，此方法值得臨床推廣應(yīng)用。

頸椎病；牽引法；中藥塌漬

頸椎病是臨床常見病，指頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其他周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動脈等)，并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[1]。頸椎病在中國患病率為3.8%～17.6%，男女之比約為6∶1，而該病又以神經(jīng)根型發(fā)病率最高，占60%～70%，多見于30～50歲者[2]。神經(jīng)根型頸椎病則是由于頸椎間盤側(cè)后方突出或鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致[3]。隨著生活方式、工作方式的改變和電腦的普及，頸椎病尤其是神經(jīng)根型頸椎病有迅速增加和年輕化的趨勢[4]，給患者帶來極大的痛苦和精神負擔，嚴重影響人們的正常工作和生活。筆者所在醫(yī)院頸肩腰腿痛科開展牽引配合中藥塌漬治療神經(jīng)根型頸椎病取得了良好的療效，現(xiàn)對我院2013年全年收治的80例神經(jīng)根型頸椎病患者治療一個療程后進行回顧分析，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均有神經(jīng)根型頸椎病發(fā)作史，其中男性46例，女性34例；年齡在22～65歲之間，平均38歲；病程最短1個月，最長2年；辦公室人員44例，教師10例，工人17例，農(nóng)民9例，其中72例有長期伏案工作經(jīng)歷。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準制定：①頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。②頸椎X線攝片提示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。③CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1.3 排除標準 ①合并心、腦血管、肝、腎及生命的嚴重疾患者；②重度骨質(zhì)疏松癥及精神病患者；③MRI示有明顯脊髓變性者；④患有脊柱腫瘤、結(jié)核、強直性脊柱炎等疾病者；⑤頸背部有皮膚缺損或皮膚病患者。

2 治療方法

2.1 頸椎牽引采用我院自制床頭式頸椎牽引架，采取仰臥位枕頜套式牽引，要求患者全身放松，將一個蕎麥枕頭放置于后項部，以襯托頸曲，枕頭的高度以患者自我感覺舒服為宜。牽引角度根據(jù)根據(jù)患者病情及影像學(xué)表現(xiàn)，進行個體化設(shè)定，頭部前傾或后伸范圍在(0°～30°)左右，當頸椎曲度變化不大時，對病變在上頸段者以后伸位小角度(<15°)牽引，C4-5者以前屈0°～5°牽引，C5-6者以前屈10°～15°牽引，C6-7者以前屈15°～20°牽引，C7-T1者以前屈25°～30°牽引。當頸椎曲度變化時，牽引角度要適當變化，根據(jù)患者癥狀的緩解情況，調(diào)整牽引角度，以患者立覺癥狀能最大限度緩解的位置為準，就是最佳角度點，醫(yī)生可按此確定角度。牽引重量從3Kg～4Kg開始，以后可逐漸加重量，以患者感覺合適為度，一般不超過15kg。每次30～40min，每日2次，15天為1療程。

2.2 中藥塌漬 ①塌漬藥物組成：伸筋草、透骨草各30 g，大黃、川烏、草烏、當歸、紅花、川芎、川牛膝、杜仲、桑寄生、五加皮、海桐皮各20g，防己、防風(fēng)各15g，元胡6g，以上藥物在本院制劑室，經(jīng)藥物提取等工藝，制成易吸收的黃褐色膏劑；②用法：用彎盤取膏劑適量，將一塊10cm×8cm大小棉紗布放入盤中浸透，再將藥紗置于頸部痛點處，同時以TDP治療儀照射，以促進局部藥物的進一步吸收，增強其藥力。治療時應(yīng)經(jīng)常詢問患者的感覺和觀察患者皮膚顏色的變化，避免溫度過高燙傷患部皮膚，合適的溫度一般為40℃左右。每次照射30min，每日2次，15 天為1個療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]制定。臨床治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果按上述評定標準，80例患者，臨床治愈63例，占78.8%；顯效14例，占17.5%；無效3例，占3.7%；總有效率96.3%。

4 討論

頸椎病是一種臨床常見病，中醫(yī)學(xué)關(guān)于頸椎病的論述，見于“痹證”、“頭痛”、“眩暈”、“項強”等范籌，中醫(yī)認為頸椎病乃頸部積久勞損，氣血虛弱，風(fēng)寒濕外襲，痰濕、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。神經(jīng)根型頸椎病亦稱“痹痛型頸椎病”，其主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運動障礙及反射變化，神經(jīng)根癥狀的產(chǎn)生是由于頸部韌帶肥厚鈣化、頸椎間盤退化、骨質(zhì)增生等病變，使椎間孔變窄、脊神經(jīng)受到壓迫或刺激，逐漸出現(xiàn)各種癥狀[6]。該病的治療方法繁多，大體上分保守療法和手術(shù)療法2種，目前其治療方法以保守治療為主，包括牽引、推拿、針灸、理療、針刀、穴位注射等，每種方法治療后較治療前癥狀可有不同程度改善。

頸椎牽引是治療頸椎病的非手術(shù)治療方法之一，由于其療效確切，因此常作為首選的或主要的治療方法。近年來，為了更好的闡明其治療作用機理，改進牽引方法，進一步指導(dǎo)臨床治療，國內(nèi)外不少學(xué)者進行了大量的實驗研究和探討。從生物力學(xué)觀點來看，頸椎牽引就是給脊柱加載(施加應(yīng)力)，使其發(fā)生應(yīng)變(相對伸長)拉開椎體間的距離，以減輕椎間盤壓力，緩解神經(jīng)根、脊髓和血管等受壓，調(diào)整頸椎與周圍神經(jīng)、血管和肌肉間的關(guān)系[6]。相比傳統(tǒng)坐位牽引，臥位牽引安全舒適，讓患者更放松，且有利于腦供血，減輕心臟負荷，可預(yù)防性減少牽引過程中所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，適用于不同類型的頸椎病[7]。筆者對病人采用臥位牽引中，病人普遍感覺良好，體位舒適。牽引角度、重量和時間的選擇是學(xué)術(shù)界公認的牽引“三要素”，因為目前對于牽引的操作規(guī)范與療效判定尚未有統(tǒng)一細致的標準，所以此三要素在選擇時存在較大分歧，臨床療效差別顯著。本報道研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者病情及影像學(xué)表現(xiàn)，對牽引角度進行個體化設(shè)定，可以有效緩解神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀及體征。對于牽引力和牽引時間，二者存在密切關(guān)系，筆者認為臨床操作中應(yīng)視患者病情及體質(zhì)而定，基本上應(yīng)遵循三個原則：①由輕到重，循序漸進；②年輕、體胖者可以適當增加牽引重量和時間，年老、體瘦者相應(yīng)減少；③患者舒適耐受、臨床癥狀減輕或消失，如果出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止治療。

運用中藥塌漬治療頸椎病既可以發(fā)揮中藥藥力的作用，配合TDP烤燈照射又具有溫熱作用。本報道所用塌漬藥方中伸筋草、透骨草、川烏、草烏、五加皮、海桐皮、防己、防風(fēng)具有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒止痛功效；大黃、當歸、紅花活血祛瘀止痛。川芎、牛膝行氣通絡(luò)、引藥歸經(jīng)，杜仲、桑寄生補肝腎、強筋骨，對痹癥日久，傷及肝腎，筋骨無力者尤宜。加之中藥塌漬借助TDP烤燈熱力可以使皮膚毛孔打開，將藥物有效成分通過皮膚透達病所、持續(xù)吸收，使局部血管擴張，改善頸肩部的血液循環(huán)，減輕局部無菌性炎癥，從而達到祛風(fēng)除濕、散寒止痛、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)目的。神經(jīng)根型頸椎病患者通過牽引與本法配合治療后，癥狀及體征得到明顯改善，療效確切，且安全性好，此方法值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李增春，陳德玉，吳德升，等.第三屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，2008，46(23):1796-1799.

[2]孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，31(6):472-476.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)：7版.[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:855．

[4]朱立國，于杰.關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療述評[J].醫(yī)學(xué)信息:內(nèi)·外科版，2 009，22(1):3-5．

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:186.

[6]房敏，沈國權(quán)，嚴雋陶，等.頸椎主要結(jié)構(gòu)生物力學(xué)特性實驗研究[J].頸腰痛雜志，2002，23(2):89-82.

[7]吳超英.牽引治療頸椎病的臨床研究進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18(09):71-72.

張云飛,碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥治療骨關(guān)節(jié)病的臨床與實驗研究。E-mail：490525835@qq.com。

郭艷幸，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)病的中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合診療與康復(fù)。

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1007-8517(2014)11-0060-02

2014.04.10)