安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院外科，安徽 銅陵 244000

腹腔鏡無水酒精注射并去頂減壓術(shù)治療肝囊腫23例體會

劉旭日鮑景國寧俊周曉正

安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院外科，安徽 銅陵 244000

目的探討腹腔鏡下無水酒精注射并開窗引流治療肝囊腫的療效。方法腹腔鏡下肝囊腫穿刺無水酒精注射并切除囊腫頂壁。結(jié)果所有病例隨訪1～6個(gè)月囊腫基本消失，部分病人隨訪6年無復(fù)發(fā)。結(jié)論腹腔鏡下無水酒精注射并去頂減壓治療肝囊腫是較為安全有效的治療方法。

腹腔鏡；無水酒精；肝囊腫

肝囊腫是外科常見病，治療方法較多，但各有優(yōu)缺點(diǎn)。我院于2006年1月至2013年1月行腹腔鏡下肝囊腫無水酒精注射并去頂減壓治療取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者23例，其中：男15例，女8例。年齡32～69歲。單個(gè)肝囊腫16例，2個(gè)以上肝囊腫7例；囊腫直徑5～16cm，平均8cm。囊腫位于左葉5例，位于右葉或以右葉為主18例，位于膈面9例。術(shù)前均經(jīng)彩超及CT或MRI確診，并初步排除寄生蟲性肝囊腫、肝包蟲病、肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張癥、肝癌、排除是否與膽道相通、及其他肝臟占位性病變等，無凝血功能障礙及出血傾向。臨床表現(xiàn)，偶有肝區(qū)不適及輕微腹脹者15例、無癥狀者8例、伴有發(fā)熱腹痛2例，合并膽囊結(jié)石8例。

1.2 手術(shù)方法 采用喉罩加靜脈復(fù)合麻醉，閉合法建立人工氣腹，壓力為12～14mmHg，三孔或四孔法，取頭高腳低位，左側(cè)傾斜約30°。充分顯露肝囊腫，使用12號腹腔穿刺引流管經(jīng)皮刺入腹腔，在分離鉗幫助下于囊腫最上方刺入囊腔，拔出管芯抽出少許囊液如果內(nèi)有膽汁證明與膽道相通[1]不能注射，若為清亮液體抽盡囊液，并送培養(yǎng)，注入無水酒精至囊壁再隆起，約3～5min后囊腫壁變白，抽出酒精，已變?yōu)槿榘咨?，證明囊壁已變性，再抽盡液體后反復(fù)用甲硝唑溶液沖洗直至液體轉(zhuǎn)清，電凝鉤切除突出肝表面變性囊腫壁，如合并膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，肝下置引流管，結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

術(shù)后1～2d拔除腹腔引流管，并根據(jù)引流情況，適當(dāng)延長拔管時(shí)間，伴有感染發(fā)熱者術(shù)后給予抗炎用藥1～3d。病人住院時(shí)間3～6d，手術(shù)時(shí)間30～120min，平均45min。術(shù)后肝腎功能均無明顯異常，所有病例隨訪1～6個(gè)月囊腫基本消失，部分病人隨訪6年無復(fù)發(fā)，2例從不飲酒病人術(shù)后出現(xiàn)面色潮紅，無其它特殊不適。

3 討論

肝囊腫多為先天性胚胎發(fā)育畸形所致、少數(shù)為創(chuàng)傷性。因B超的普及和人們健康體檢意識的提高，肝囊腫已由過去的少見病成為現(xiàn)在的常見病。囊腫小而無癥狀者一般無需治療，直徑超過5cm，且位于肝臟表面的單發(fā)或多發(fā)性囊腫伴有上腹部壓迫癥狀而無全身其它臟器嚴(yán)重疾病者均可進(jìn)行治療，有時(shí)囊腫雖位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)但上面覆蓋的肝組織較薄、囊腫并發(fā)感染或出血經(jīng)保守治療無效也可用該法治療。傳統(tǒng)的外科手術(shù)療效確切，但因手術(shù)創(chuàng)傷大已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所代替。最微創(chuàng)的方法是在B超引導(dǎo)下無水酒精注射術(shù)[2]，它使囊壁上皮細(xì)胞蛋白凝固、變性壞死不再分泌粘液、并產(chǎn)生無菌性炎癥使囊壁粘連閉合[3]。但在穿刺過程中仍帶有盲目性，不能確定酒精量，在注射中酒精過程中很有可能溢出而損傷周圍臟器，同時(shí)也很難抽盡囊液而使酒精稀釋達(dá)不到破壞囊壁的作用，另外酒精注入的量及留置囊內(nèi)時(shí)間不好掌握，更不能保證酒精與囊壁充分接觸而達(dá)到囊壁徹底完整破壞，復(fù)發(fā)率高。

隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡下各種手術(shù)的廣泛開展，肝囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法接近，對肝下位囊腫因引流效果好、療效確切，對肝上尤其是膈面囊腫雖能去頂?shù)荒芎芎靡?，主要原因是殘留囊壁過多，難以充分切除，效果不盡滿意，復(fù)發(fā)率達(dá)0%～23%[4]。結(jié)合以上兩者的優(yōu)點(diǎn)，我院開展腹腔鏡下肝囊腫無水酒精注射并去頂減壓療法，完美地解決了各自的優(yōu)缺點(diǎn)。我們體會是：①術(shù)前進(jìn)行B超及CT或MRI檢查以了解囊腫的大小、部位、囊腫向肝表面突出情況作出治療方案。② 穿刺引流管在直視下刺入囊腫處，在腹腔鏡器械輔助下于囊腫最上方刺入囊腔，目的是能較準(zhǔn)確掌握酒精注入劑量，不至于過多，使酒精注射時(shí)溢入腹腔而帶來副損傷，亦不至于過少而達(dá)不到徹底破壞囊壁的效果。③ 注射無水酒精前必須先抽出囊液少許，以觀察顏色，若為清亮液體時(shí)確認(rèn)囊腔與膽管不相通，然后抽盡囊液注入無水酒精使皺縮囊腫壁再隆起，使酒精與囊壁充分接觸，觀察囊壁變白，抽出液體為乳白色，確認(rèn)囊壁已變性。④去頂既能除去可能殘留有生機(jī)的囊壁，又能達(dá)到引流目的。⑤甲硝唑溶液反復(fù)沖洗在抗炎的同時(shí)也降低了酒精的殘留。另術(shù)前需要詢問病人飲酒情況，以防酒精過敏及中毒的發(fā)生。

[1]遲彥邦．實(shí)用肝膽外科[M]．石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1996：150，711．

[2]吳孟超．腹部外科學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1993：318．

[3]史宇恒，周華．超聲引導(dǎo)下腎囊腫無水酒精固化療法臨床分析[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，4(2)：113．

[4]蘭明銀，周猛，菅志遠(yuǎn)．經(jīng)腹腔鏡灌洗引流治療重癥急性胰腺炎療效分析[J]．腹部外科，2010，23(1)：18-19．

Laparoscopicpercutaneousethanolinjectionandhepaticcystunroofingdecompressioninthetreatmentexperienceof23casesLiuXuri

LIU Xu-ri BAO Jing-guo NING Jun ZHOU Xiao-zheng

Department of Surgery，Tongling Traditional Chinese Medicine Hospital，Tongling 244000，China

ObjectiveTo investigate the Laparoscopic fenestration and drainage effect of ethanol injection and hepatic cyst treatment.MethodLaparoscopic liver cyst puncture and injection of anhydrous alcohol and excision of the cyst wall.ResultAll patients were followed up for 1-6 months cyst disappeared, Some patients were followed up for 6 years without recurrence.ConclusionLaparoscopic percutaneous ethanol injection and hepatic cyst unroofing decompression for the treatment method is very effective and safe.

Laparoscope；Anhydrous alcohol；Cyst of liver

R575

A

1007-8517(2014)11-0114-02

2014.04.10)