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1.內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000;2.內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028007

肺結(jié)核病的蒙西醫(yī)治療現(xiàn)狀

玉榮1,巴圖德力根2

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000;2.內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028007

肺結(jié)核是我國主要傳染病之一，我國是全球范圍第2位的結(jié)核大國，肺結(jié)核的治療不規(guī)范導(dǎo)致結(jié)核病患者的耐藥率及病死率明顯增高，這是全世界共同存在的問題。蒙醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在治療肺結(jié)核方面有著豐富的經(jīng)驗和優(yōu)勢。近年來，蒙西醫(yī)治療肺結(jié)核取得了較好的療效，本文對其進行了文獻的回顧分析。

肺結(jié)核；治療現(xiàn)狀；綜述

肺結(jié)核是我國主要傳染病之一，每年新增結(jié)核病患者有800萬，死亡人數(shù)接近300萬，全球約有 20億人口即1/3人患有結(jié)核病[1]。我國是全球范圍第2位的結(jié)核大國[2]。每年結(jié)核病死亡人數(shù)約12萬，相當(dāng)于其他傳染病死亡總和的2倍[3-4]。面臨結(jié)核病帶來的嚴(yán)峻形勢，全球范圍開展了一系列控制和治療措施。文獻調(diào)查表明，肺結(jié)核疫情現(xiàn)狀較為嚴(yán)峻，其治療方法有以下幾種，即：西藥治療、傳統(tǒng)藥物治療、手術(shù)治療、介入治療、免疫治療等。治療原理及療效各異，無論藥物治療、介入治療、免疫治療還是基因治療，都具有廣闊的空間，但同時也面臨諸多困難，且耗費成本大而療效及投入臨床應(yīng)用不確定。蒙醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在治療肺結(jié)核方面有著豐富的經(jīng)驗和優(yōu)勢。近年來，蒙西醫(yī)治療肺結(jié)核取得了較好的療效，現(xiàn)綜述如下。

1 西藥治療

1.1 肺結(jié)核的治療仍以化學(xué)藥物治療為主 常用的一線化學(xué)藥物主要是異煙肼(INH,H)，利福平(RFP,R)，乙胺丁醇(EMB,E)，比嗪酰胺(PZA,Z)及鏈霉素(SM,S)等。翟廣開展了利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核療效和安全性的Meta分析，表明利福噴丁具有長效、高效、副作用小等優(yōu)點[5]。

1.2 療效肯定的二線藥物 有對氨水楊酸異煙肼、利福噴丁和利福布丁等。臨床上已用抗結(jié)核治療的藥物種類很多。有氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，其中莫西沙星的抗結(jié)核作用最強。王東明[6]進行左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核臨床觀察，發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星具有較好的抗結(jié)核作用。王世平[7]對腎上腺色腙等西醫(yī)治療肺結(jié)核大咯血臨床療效進行了觀察和分析，發(fā)現(xiàn)腎上腺色腙聯(lián)合普魯卡因治療肺結(jié)核中大量咯血療效明顯好于單純使用垂體后葉素，且不良反應(yīng)少，價格便宜，患者易于接受，可臨床推廣使用。

1.3 治療肺結(jié)核的抗菌藥物的探討 目前3類抗菌藥物治療結(jié)核病可能有效，新大環(huán)內(nèi)酯類包括阿奇霉素(At)、克拉霉素(Ct)、羅紅霉素(Rt)等。尚前開展了羅紅霉素與康泰必妥治療耐藥性肺結(jié)核相關(guān)研究，證明羅紅霉素聯(lián)合康泰必妥治療耐藥結(jié)核具有較好療效[8]。肺結(jié)核的西藥治療其療效雖肯定，但是療效長，藥物的毒副作用較大，常引起消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如肝腎功能損害和胃腸道不良反應(yīng)等，致使治療間斷，易產(chǎn)生耐藥性。

2 肺結(jié)核的蒙醫(yī)藥治療

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺結(jié)核的發(fā)病主要由于人體三根之平衡失調(diào)，巴達干偏盛并與希拉相搏客于氣道，繼而與血邪合并，導(dǎo)致巴達干粘液激增氣道，齊素、希拉熱邪熾聲于肺，遂生此病。凡吸煙過多，長期處于灰塵、煙霧大的環(huán)境，汗后過飲冷水，以及傷風(fēng)感冒余邪等，均為誘發(fā)本病之因素[9]。烏力吉巴特爾等[10]用蒙藥伊赫-湯治療肺結(jié)核29例并進行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)有調(diào)理體素(三根)、解毒、收斂等功效。趙田虎等，用嘎日迪-5、古日古木-13、桑塔拉-43等蒙藥治療肺結(jié)核59例，得到較好的效果。斯琴畢力格等開展蒙西醫(yī)結(jié)合方法治療肺結(jié)核的研究，發(fā)現(xiàn)蒙藥可調(diào)節(jié)機體三根之平衡，提高免疫力，減少抗結(jié)核藥物的毒副反應(yīng)，有利于肺結(jié)核病灶的吸收與肺部組織的修復(fù)，并在癥狀改善、空洞閉合、痰菌轉(zhuǎn)陰等方面有明顯效果，對殺滅結(jié)核桿菌可起到協(xié)同作用。陶共由等[11]進行蒙、西藥結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核病臨床觀察，給予蒙藥舍如-25、湯欽-25、掃吉德，同時合用西藥乙胺丁醇、異煙肼片、肌苷片，利福平膠囊等，證實蒙、西藥結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核具有顯著臨床療效。紅花等[12]進行蒙西醫(yī)結(jié)合治療30例空洞型肺結(jié)核的療效觀察，西藥組異煙肼、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇，蒙藥組給予斯如-25、通拉嘎-5、給旺-13、巴特爾-7、朱剛-25、古日古木-13、古古勒嘎日地-15、敖喜根-18、額爾敦烏日勒、蘇日老-4湯等，發(fā)現(xiàn)蒙西醫(yī)藥治療此病，療效確切、安全、費用低、療程短不易復(fù)發(fā)而且副作用小，可提高抵抗力?；簟さ罓柤永璠13]采用蒙西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核病44例，選用鏈霉素、異煙肼、利福平、掃日老-7味湯、桑塔里-25味丸等進行治療，證明蒙西醫(yī)結(jié)合能互相協(xié)調(diào)，具有提高療效、增強殺菌、減少不良反應(yīng)等優(yōu)點。阿拉騰巴根等[14]進行蒙醫(yī)治療肺結(jié)核研究，給予色茹-25、掃日勞-8味湯、曹烏-8、桑塔拉-43、珠崗-25味散、馬日布-3味湯、達日布-5味散、勞澤特-18味散等，證實蒙藥治療肺結(jié)核具有無副作用、療程短、療效高、病人易接受等優(yōu)點。

3 其他治療

肺結(jié)核治療也包括手術(shù)治療、介入治療、免疫治療等具有明顯的效果。

綜上所述，蒙西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核，可調(diào)節(jié)機體三根之平衡，提高免疫力，減少抗結(jié)核藥物的毒副反應(yīng)，痰菌轉(zhuǎn)陰，改善癥狀及提高生活質(zhì)量，有利于肺結(jié)核病灶的吸收與肺部組織的修復(fù)，對殺滅結(jié)核桿菌起到協(xié)同作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]陳傳軍.結(jié)核病現(xiàn)狀與防治[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24(15)：1798-1799.

[2]李文麗，李金明.結(jié)核病實驗室診斷新進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(3)：11-14.

[3]尤旭華，李桂琴.肺結(jié)核治療現(xiàn)狀及展望[J].臨床進展，2012，14(20)： 5.

[4]全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中國防傍雜志，2002，24 ( 2) ：65- 108.

[5]翟廣.利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核療效和安全性的Meta分析[D].吉林大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009:4-6.

[6]王東明.左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(8)：1519.

[7]王世平.腎上腺色腙等西醫(yī)治療肺結(jié)核大咯血臨床療效與分析[J].中外醫(yī)療，2012，5：21-22.

[8]尚前.羅紅霉素與康泰必妥治療耐藥性肺結(jié)核[J].中藥論壇雜志，2003，24(7)：41-42.

[9]白清云，蘇榮扎布，蘇和畢力格，等.中國醫(yī)學(xué)百科全書.蒙醫(yī)學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?992：15.

[10]特·特木熱校訂.四部醫(yī)典：蒙古文[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2009：468.

[11]陶共由. 蒙、西藥結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核病臨床觀察[J].臨床合理用藥，2013，6(5)：142.

[12]紅花.蒙西醫(yī)結(jié)合治療30例空洞型肺結(jié)核[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2010，(8)：35-36.

[13]霍·道爾加拉.蒙西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核病44例[J].中國民族醫(yī)藥雜志，1998，4(1)：32-33.

[14]阿拉騰巴根，吉木斯.蒙醫(yī)治療肺結(jié)核[J].中國民族醫(yī)藥雜志，1997，(3)：44-45.

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