孫克彬

（敦化市醫(yī)院急診內(nèi)科，吉林 敦化 133700）

急診胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)老年陣發(fā)性房顫的有效性和安全性

孫克彬

（敦化市醫(yī)院急診內(nèi)科，吉林 敦化 133700）

目的 對(duì)急診胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)老年陣發(fā)性房顫的臨床治療效果進(jìn)行探討分析。方法 選取我院2011年7月至2013年7月接收治療的75例老年陣發(fā)性房顫患者作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)其轉(zhuǎn)復(fù)方式將其分為38例觀察組和37例對(duì)照組，對(duì)照組患者給予靜脈注射普羅帕酮，觀察組患者給予靜脈注射胺碘酮。結(jié)果 觀察組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)老年陣發(fā)性房顫患者給予靜脈注射胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)治療，能夠降低不良反應(yīng)，縮短患者的轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間，具有較高的安全性和有效性，值得臨床應(yīng)用推廣。

胺碘酮；陣發(fā)性房顫；靜脈注射；有效性；安全性

近年來，隨著我國老齡化趨勢(shì)的持續(xù)加強(qiáng)，房顫發(fā)病率也在不斷提高，具有較高的致殘率和致死率。其雖然不能給患者的生命健康帶來較大威脅，但會(huì)導(dǎo)致發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙，嚴(yán)重者導(dǎo)致出現(xiàn)休克，加重心力衰竭等[1]。筆者對(duì)我院收治的38例老年陣發(fā)性房顫患者給予靜脈注射胺碘酮治療，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年7月至2013年7月接收治療的75例老年陣發(fā)性房顫患者作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)其轉(zhuǎn)復(fù)方式將其分為38例觀察組和37例對(duì)照組，其中，觀察組：男24例，女14例，年齡62～73歲，平均年齡（62.0±5.8）歲；原發(fā)?。?0例擴(kuò)張型心肌病，9例風(fēng)濕性心臟瓣膜病，6例冠心病，9例肺源性心臟病，4例高血壓性心臟??；對(duì)照組：男25例，女12例，年齡63～74歲，平均年齡（62.2±6.1）歲；原發(fā)?。?1例擴(kuò)張型心肌病，7例風(fēng)濕性心臟瓣膜病，8例冠心病，6例肺源性心臟病，5例高血壓性心臟??；兩組患者的年齡、性別以及原發(fā)病等資料方面對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：納入近1周未服用抗心律失常藥物的患者；納入經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖或者心電圖證實(shí)為房顫發(fā)作兩次或者兩次以上的患者。排除甲狀腺功能異常的患者；排除腦出血、心肌梗死少于3個(gè)月的患者；排除休克以及電解質(zhì)紊亂的患者。

1.3 方法：所有患者入院后，對(duì)其給予心電圖檢查，首先建立靜脈通道，給予吸氧治療，對(duì)呼吸、心電、脈搏以及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者靜脈注射普羅帕酮注射液（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H32021719；5 mL：17.5 mg），將70 mg普羅帕酮注射液加入到20 mL的5%葡萄糖中靜脈推注，緩慢推注10 min，結(jié)束后，如無復(fù)律情況，則半小時(shí)后按照上述劑量重復(fù)注射，如依然無復(fù)律，則將140 mg普羅帕酮注射液加入到5%的葡萄糖溶液中按照0.5～1.0 mg/min的速度泵入約12 h，直到成功治療；觀察組患者靜脈注射胺碘酮注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20044923；2 mL：0.15 g），將150 mg胺碘酮注射液加入到20 mL的5%葡萄糖溶液中靜脈推注約10 min，推注結(jié)束后，如無復(fù)律，則半小時(shí)后按照上述劑量重復(fù)1次；如依然無復(fù)律，則將450 mg胺碘酮注射液加入到5%的葡萄糖注射液中，按照1 mg/min的速度微量泵入，如在6 h內(nèi)復(fù)律，則停止泵入；如未轉(zhuǎn)復(fù)，則按照0.5 mg/min的速度持續(xù)性泵入12 h，直到成功，如無效則終止。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者用藥后3、6以及12 h后的轉(zhuǎn)復(fù)率、平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間與不良反應(yīng)率進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者用藥后3、6、1 2 h后的轉(zhuǎn)復(fù)率對(duì)比。觀察組：用藥3 h后，轉(zhuǎn)復(fù)6例，占15.8%，用藥6 h后，轉(zhuǎn)復(fù)19例，占50.0%，用藥12 h后，轉(zhuǎn)復(fù)36例，占94.7%；對(duì)照組：用藥 3h后，轉(zhuǎn)復(fù)4例，占10.8%，用藥6 h后，轉(zhuǎn)復(fù)11例，占29.7%，用藥12 h后，轉(zhuǎn)復(fù)21例，占56.8%；用藥12 h后，觀察組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間對(duì)比：觀察組患者的平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為（5.0±1.4）h；對(duì)照組患者的平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為（8.2±2.7）h；觀察組患者的平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比：觀察組患者出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，其中，1例發(fā)熱，2例長間歇，不良反應(yīng)率為7.9%；對(duì)照組患者出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中，2例皮膚癥狀，2例發(fā)熱，1例長間歇，不良反應(yīng)率為13.5%；兩組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比（P＞0.05）。

3 討 論

陣發(fā)性房顫是一種最為常見的心律失常，后期主要合并心力衰竭。其主要由于多重折返導(dǎo)致發(fā)生不規(guī)則性、間歇性快速的新房節(jié)律。發(fā)作時(shí)，心房每分鐘發(fā)生350～600次的不規(guī)則性沖動(dòng)，進(jìn)而影響心房亂顫的協(xié)調(diào)性。房室傳導(dǎo)系統(tǒng)只能夠接收到部分心房的傳導(dǎo)，發(fā)生陣發(fā)性房顫時(shí)，心室搏動(dòng)較快，不具有規(guī)則性，約為120～180次/分[3]。近年來，有研究表明[4]，如房顫持續(xù)時(shí)間超過48 h，則會(huì)導(dǎo)致發(fā)生心房電重構(gòu)現(xiàn)象，縮短有效不應(yīng)期，增加不應(yīng)期的離散度；另外，心房不應(yīng)性會(huì)使心律改變發(fā)生適應(yīng)性改變，并發(fā)生心室重構(gòu)；如不能有效糾正房顫，那么心室重構(gòu)會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)張心室，并降低收縮能力。因此，患者發(fā)生房顫時(shí)，要在安全環(huán)境下，有效控制患者的心室率，降低心血管事件發(fā)生率。對(duì)陣發(fā)性房顫患者進(jìn)行治療，要以預(yù)防復(fù)發(fā)、終止發(fā)作為治療原則，目前，臨床中治療主要運(yùn)用藥物轉(zhuǎn)復(fù)、用電轉(zhuǎn)復(fù)以及導(dǎo)管射頻消融術(shù)等治療，主要以藥物治療為主。胺碘酮屬于一種廣譜抗心律失常藥物，對(duì)室上性和快速室性產(chǎn)生作用，并能夠增加動(dòng)作電位的時(shí)程和有效不應(yīng)期，有效抑制心臟的各個(gè)傳統(tǒng)系統(tǒng)、心室、心房以及房室旁路潛在起搏點(diǎn)等；胺碘酮還是一種多通道阻滯劑，具備Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類抗心律失常藥物的生理作用，能夠?qū)π姆啃氖壹鲗?dǎo)纖維的快通道鈉離子內(nèi)流產(chǎn)生抑制，減慢傳導(dǎo)速度，對(duì)鉀離子通道進(jìn)行有效抑制[5]。對(duì)患者靜脈注射時(shí)，選擇粗大的靜脈，這樣能夠避免出現(xiàn)藥物滲漏現(xiàn)象。在本組研究中，對(duì)照組患者給予靜脈注射普羅帕酮，觀察組患者給予靜脈注射胺碘酮，觀察組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)老年陣發(fā)性房顫患者給予靜脈注射胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)治療，能夠降低不良反發(fā)生率，縮短患者的轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間。

[1] 黃光銳,戚雅秀,雷勁沛.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,1(13):86.

[2] 林賢昌,廖躍斌,李國賢,等.急診靜脈注射胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫的療效及安全分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,10(1):102-103.

[3] 楊成彬.胺碘酮治療電擊傷并發(fā)心房顫動(dòng)的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(32):24-25.

[4] 劉巍.胺碘酮急診搶救治療心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)的臨床療效分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(7):3891-3892.

[5] 魯玉芬.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(11):68-69.

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