趙李琳 劉 方

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

化痰息風(fēng)活血法治療急性腦梗死病案分析

趙李琳 劉 方

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

中風(fēng)病 急性腦梗死 活血化痰 鎮(zhèn)肝息風(fēng)穩(wěn)定。

2 討論

2.1 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是中風(fēng)病的主要病因 急性腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“風(fēng)氣通于肝”，因此肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，是其主要的病因。早在宋之前的眾多醫(yī)家在實(shí)踐過(guò)程中就體會(huì)到了“外風(fēng)致中”這一病因概念，治療上以祛風(fēng)為主，逐漸形成了“外風(fēng)致中學(xué)說(shuō)。直到宋代劉河間首次提出“將息失宜，心火暴甚”的內(nèi)因?qū)W說(shuō)之后，尤其是明清的很多醫(yī)家開(kāi)始實(shí)踐這一理論，逐漸完善并形成了“內(nèi)風(fēng)致中”學(xué)說(shuō)。而這一學(xué)說(shuō)的形成也是有一定根源的，早在《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，使人薄厥”。元代著名醫(yī)家朱丹溪更深入認(rèn)識(shí)到“痰生熱，熱生風(fēng)”；近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張壽甫皆認(rèn)為：中風(fēng)病主要在于肝陽(yáng)化風(fēng)，氣血并逆。至此之后的眾多醫(yī)家一致推崇這一理論。清代醫(yī)家熊芴在《中風(fēng)總論》中談及“內(nèi)風(fēng)之動(dòng)，皆由肝木之臟，木火生風(fēng)”。內(nèi)風(fēng)的制動(dòng)在于肝臟，肝為剛臟，生理上主動(dòng)主升，病理上則肝氣易逆，肝陽(yáng)易亢。因此，當(dāng)肝氣暴漲，氣逆引動(dòng)肝風(fēng)，隨肝陽(yáng)亢奮，血隨氣逆，導(dǎo)致氣血逆亂，最終阻滯于腦髓，出現(xiàn)肢體不遂，言語(yǔ)謇澀，眩暈耳鳴。由此可見(jiàn)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是本病的主要病因，治療上重在平肝陽(yáng)，熄內(nèi)風(fēng)。后世醫(yī)家在臨床實(shí)踐中從“潛肝陽(yáng)，息肝風(fēng)”的角度治療中風(fēng)病急性期取得了很好的療效。

2.2 痰濁是中風(fēng)病重要的病理基礎(chǔ) 痰濁在中風(fēng)病中的病理作用是金元時(shí)期的朱丹溪首次提到的“半身不遂，大率多痰”。然而，早在《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》指出“仆擊偏枯……肥貴人則高粱之痰也”。宋代嚴(yán)用和說(shuō)“及其感也，為半身不遂，肌肉疼痛，為痰涎壅塞，口眼歪斜，偏廢不仁，神志昏亂”。指出痰濁可阻于經(jīng)絡(luò)，可蒙蔽清竅，最終引發(fā)中風(fēng)。直到近代冉雪峰先生云“中風(fēng)腦部病變，痰邪最易壅滯，痰不去，則竅不宣……故除痰為宣竅透絡(luò)捷法”。張山雷認(rèn)為“卒中之證，肝陽(yáng)上擾，氣升火升，無(wú)不挾其胸中痰濁，陡然泛溢，壅塞氣道，以致性靈蒙蔽、昏瞀無(wú)知，蓋火氣上承尚屬無(wú)形，而痰濁之盤踞是其實(shí)證焉”。由此可見(jiàn)，痰濁是氣血虧虛，臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙形成的一種病理產(chǎn)物，同時(shí)也是重要的病理基礎(chǔ)。

2.3 瘀血停滯是中風(fēng)病發(fā)生的重要機(jī)理，貫穿疾病的始終 瘀血的形成是臟腑功能失調(diào)的產(chǎn)物，是氣血不能正常運(yùn)行于脈中，隨著氣機(jī)逆亂而游行脈外形成的離經(jīng)之血。清代醫(yī)家唐榮川《血癥論》曰“離經(jīng)之血與營(yíng)養(yǎng)周身之血已睽絕而不合……此血在身，不能加于好血，反而阻斷新血生化之機(jī)”。其一旦形成反之又可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)的加重。血的正常運(yùn)行依賴氣的推動(dòng)，當(dāng)發(fā)生氣虛、氣逆、氣滯、氣陷時(shí)，則瘀血內(nèi)停，阻于臟腑，滯于經(jīng)脈，隨氣逆于上，蒙蔽清竅而發(fā)為中風(fēng)。故可見(jiàn)到肢體活動(dòng)不利，言語(yǔ)謇澀?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰“血之于氣，并走于上，則為大厥”。李東垣在其《東垣十書(shū)》中認(rèn)為中風(fēng)是“氣血閉而不行”所致。皆在說(shuō)明瘀血阻滯，并隨著氣血逆亂于上是中風(fēng)發(fā)病的重要機(jī)理，反之，氣血逆亂的過(guò)程也是產(chǎn)生瘀血的過(guò)程［2］，貫穿了疾病的始終。

3 體會(huì)

先人對(duì)于中風(fēng)的認(rèn)識(shí)，可以用風(fēng)、痰、瘀、虛概而言之［3］。無(wú)論是風(fēng)、火、痰、瘀引起的實(shí)證，還是氣、血、陰、陽(yáng)虧損導(dǎo)致的虛證，都是臟腑功能失調(diào)所致。在中醫(yī)學(xué)整體觀念的指導(dǎo)下，其病位雖然在腦，卻涉及心肝脾，各臟之間互相聯(lián)系，往往一臟有病，涉及他臟，諸臟失調(diào)，也會(huì)影響到腦病的治療。中風(fēng)病多為本虛標(biāo)實(shí)，好發(fā)于中老年人。人過(guò)半百，素體氣血陰陽(yáng)臟腑漸衰，加之失于養(yǎng)生，或是久病遷延，漸致肝之陰氣不足，肝陽(yáng)偏亢，陽(yáng)亢則氣血上逆，引動(dòng)肝風(fēng)，擾亂神明，故見(jiàn)到肢體活動(dòng)不利，言語(yǔ)謇澀。肝風(fēng)可擾亂心神，肝木還會(huì)克伐脾土，使得脾臟失去其運(yùn)化水液的功能，造成水濕停聚，化生痰濁，郁而化熱，反之引動(dòng)肝風(fēng)，挾痰上擾，蒙蔽心竅，使心主血液運(yùn)行功能失調(diào)，而形成離經(jīng)之血——瘀血。瘀血阻絡(luò)，更加重氣血虧虛，正氣虛損，導(dǎo)致氣機(jī)不利，血行不暢，以致痰濁瘀血互結(jié)，久而化熱，在情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、飲食不節(jié)等誘因下，擾動(dòng)氣血，氣機(jī)逆亂，夾雜痰瘀閉阻經(jīng)絡(luò)或蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)。中風(fēng)病具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高和并發(fā)癥多的特點(diǎn)［4］。并且發(fā)病急，變化快，治療上當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，能夠準(zhǔn)確、及時(shí)、迅速發(fā)現(xiàn)疾病變化過(guò)程中主要矛盾的主要方面，準(zhǔn)確把握各臟腑之間的虛實(shí)變化關(guān)系，氣血陰陽(yáng)的虛損程度；要求辨證準(zhǔn)、選方精、用藥足。

結(jié)合本案例，根據(jù)患者主要的不斷變化著的病因、病機(jī)選方，及時(shí)掌握疾病變化過(guò)程中不同的病理因素，運(yùn)用潛肝陽(yáng)、息肝風(fēng)、化痰濁、行瘀血、補(bǔ)正氣達(dá)到了祛邪而不傷正，補(bǔ)虛而不斂邪的治療目的。

［1］張宏偉，劉東霞．張學(xué)文中醫(yī)世家經(jīng)驗(yàn)輯要［M］．西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2004：79-82．

［2］付長(zhǎng)庚.試論血瘀在中風(fēng)發(fā)病中的作用［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30（1）：32-33.

［3］張亞平.中風(fēng)病中醫(yī)救治宜“五早”［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15（7）：793-794.

［4］郜巒，王健.中風(fēng)病病因病機(jī)的源流及發(fā)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（8）：1279-1281.

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