張立勇 邵湘寧 朱 靜

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

針灸結(jié)合放血及扳法治療頑固性肩周炎30例

張立勇 邵湘寧△朱 靜

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

頑固性肩周炎 扳法 放血 針灸

肩關(guān)節(jié)周圍炎即肩周炎，是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的以肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種慢性無菌性炎癥［1］。臨床上因為好發(fā)于50歲左右的中老年人，故又稱“五十肩”。筆者自2011年以來采用針灸結(jié)合扳法及放血治療頑固性肩周炎30例，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組30例頑固性肩周炎患者均為筆者所在醫(yī)院2012年6月至2012年9月針灸科門診患者。其中女性18例，男性12例；年齡35～72歲，平均54歲；病程14個月至6年；單側(cè)發(fā)病26例，雙側(cè)4例。病程都在1年以上，多數(shù)經(jīng)過針灸、推拿、理療、中藥等治療，療效均不佳。臨床表現(xiàn)為慢性起病，多見于體力勞動者；肩關(guān)節(jié)酸脹疼痛，夜間為甚，常因天氣變化及勞累而加重或誘發(fā)；肩關(guān)節(jié)活動功能受限，肩部有肌肉萎縮，肩前、肩后等部均有陽性壓痛點；X線檢查多為陰性，病久者可見疏松骨質(zhì)或骨質(zhì)增生。

1.2 治療方法 （1）針灸及放血療法。取穴：肩前、肩髃、肩貞、曲池、臂臑、外關(guān)、阿是穴?；颊呷∽换騻?cè)臥位，常規(guī)消毒后，取0.30 mm×50 mm環(huán)球牌一次性無菌針灸針，在以上穴位以指切法快速進針，針刺得氣后，接華佗牌G-6805經(jīng)穴治療儀，用連續(xù)波，頻率以患者能忍受為度。留針期間，在主穴的針柄上插上2～3 cm的艾條施灸，每穴1壯，待艾條燒完后，小心除去灰燼，留針30 min后，將針取出，然后在肩部尋找1～2個壓痛點用三棱針快速點刺數(shù)次，待有少量出血后迅速用玻璃火罐吸出瘀血3～5 mL。每日1次，10次為1療程，療程間隔休息2 d。（1）扳法，患者取側(cè)臥位，患側(cè)朝上。術(shù)者先在患者的患肢施以搓、揉、抖等手法5min，使其肩部肌肉充分放松，然后患者取坐位，醫(yī)者立于其患側(cè)，一手握住患側(cè)腕部，一手握住患側(cè)肩前部，握腕之手將患臂由前方扳向背后，然后慢慢用力往上提拉，待患者肩關(guān)節(jié)疼痛無法忍受時，囑其全身放松，突然用力將其手臂快速向上提拉，如果聽到“咔”的一聲，表明粘連已經(jīng)扳開，這時患者會感到一陣絞痛，2～3 min之后絞痛停止。最后囑患者每天行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如外展、上舉、前屈、后伸、用患肢爬墻等，每個動作10～20遍，早晚各1次。每日1次，10次為1療程，療程間隔休息2 d。3個療程后統(tǒng)計療效，隨訪3個月。

1.3 療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定療效標準［2］。治愈：肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)活動正常，對工作生活無影響。有效：肩部疼痛較治療前明顯減輕，功能活動明顯改善。無效：疼痛無明顯變化，功能活動無改善。

2 結(jié)果

本組 30例，治愈 18例，有效 11例，無效1例，總有效率96.67％。隨訪3個月，18例臨床痊愈者均無復(fù)發(fā)。

3 典型病例

患某，女性，38歲，于2011年8月27日就診。主訴：右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動困難1年余，加重10 d。病史：長期操勞家務(wù)，1年前夜間受涼后，初感到右肩酸重、疼痛不適，夜間為甚，夜寐差，肩關(guān)節(jié)活動困難。在當?shù)蒯t(yī)院予以輸液、針灸、中藥等治療均無效，后日益加重，抬舉、后升嚴重受限?，F(xiàn)右臂上舉至鼻前，后伸到腰帶即疼痛劇烈。查體：右肩關(guān)節(jié)活動困難，無肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)有多處陽性壓痛點，X線平片（-）。診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎。此為長期勞累過度，肩關(guān)節(jié)軟組織慢性勞損，氣血不足復(fù)感風寒濕邪，傷及脈絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。按以上方法治療7 d后，疼痛明顯減輕，手臂上舉可過頭，后升可觸及到第4腰椎處，1個療程后，疼痛基本消失，夜寐安，肩關(guān)節(jié)功能活動輕度受限，后繼續(xù)治療1個療程，疼痛完全消失，右臂活動自如。隨訪3個月無復(fù)發(fā)。

4 體會

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于中醫(yī)學(xué)“肩凝證”范疇，乃肩關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶勞損感受風寒濕邪致肩部經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀，不通則痛，后期因氣血虧虛，不榮經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬疼痛，活動受限，臨床上常反復(fù)發(fā)作、遷延難愈。病程在1年以上仍不能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常活動功能者稱為頑固性肩周炎，臨床為難治。針灸或者推拿等單一療法往往收效甚微。

筆者在臨床上把針灸、扳法、放血3種療法結(jié)合起來綜合治療頑固性肩周炎，療效滿意。首先使用針灸療法，把電針、溫針、艾灸集于一體，不僅能疏經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒，而且能調(diào)整病變部位的血漿滲透壓和溫度，擴張肩部的毛細血管和淋巴管，改善局部血液循環(huán)，同時能加強炎性滲出物特別是致痛物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)移和排泄，從而達起到松解黏連，消炎鎮(zhèn)痛之功［3］。然后放血拔罐祛瘀新生，活血通絡(luò)，以通止痛。最后利用扳法松解肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱等軟組織之間的粘連，以松止痛，再配合鍛煉進一步松解余下的粘連，促進肩關(guān)節(jié)活動功的恢復(fù)。

本病治療的關(guān)鍵在于扳法，實施扳法的前提在于針灸的疏經(jīng)通絡(luò)和溫經(jīng)消炎鎮(zhèn)痛，放血的祛瘀新生、活血通絡(luò)。只有在此前提下對患者行扳法才能順利松肩關(guān)節(jié)解粘連，最大限度減輕因扳法給患者造成的痛苦，加快治療進程，最終達到好轉(zhuǎn)或者治愈的目的。由此可見，把針灸、扳法及放血3種療法結(jié)合起來治療頑固性肩周炎，能夠充分發(fā)揮三者之間的協(xié)同組合效應(yīng)，不僅療效顯著，而且復(fù)發(fā)率低，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］黃蛟，東貴榮.肩三針配合頸夾脊穴治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察［J］.上海針灸，2012，31（3）：164-165.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出社，1994：190-191.

［3］劉敏娟.溫針配合梅花針叩刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察［J］.上海針灸，2012，31（1）：36-37.

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1004-745X（2014）03-0516-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.063

2013-07-24）

△通信作者