王國霞

（北京市宣武中醫(yī)院，北京 100050）

成年人面頸部化膿性淋巴結(jié)炎的保守治療

王國霞

（北京市宣武中醫(yī)院，北京 100050）

在全身應(yīng)用抗生素治療面頸部化膿性淋巴結(jié)炎感染基礎(chǔ)上，根據(jù)膿腫形成的不同時(shí)期辨證施治，應(yīng)用清熱解毒，涼血脫毒，消腫散結(jié)的湯劑；局部成膿早期與炎癥吸收后期用我院自制化毒膏外敷，膿腫形成后局部穿刺抽膿，注射與靜脈點(diǎn)滴相同的高敏抗生素。13例患者在門診治療均痊愈。

化膿性淋巴結(jié)炎 清熱解毒 消腫散結(jié)

面頸部有豐富的淋巴結(jié)，多種因素可引起面頸部淋巴結(jié)腫大。有很少一部分淋巴結(jié)的感染由于治療不及時(shí)形成化膿性炎癥。這種化膿感染形成后，除全身治療外，局部一般是切開引流，但愈后留下疤痕，影響美觀。借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對深部囊腫的穿刺方法，筆者采取穿刺抽膿，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2005年3月至2012年10月北京市宣武中醫(yī)院外科門診的患者中，有13例發(fā)展成化膿性淋巴結(jié)炎，男性11例，女性2例；年齡17～28歲，平均（22.47±5.51）歲；因于牙齦感染9例，咽部感染4例；造成頜下淋巴結(jié)膿腫9例，胸鎖乳突肌部位淋巴結(jié)感染4例。8例患者來我院就診前已經(jīng)在外院靜脈點(diǎn)滴抗生素4～7 d；11例仍有高熱，體溫在38.5℃以上。肺部檢查未聞啰音，胸片未見異常，血常規(guī)WBC 16.5～20.0×109/L，N85％～93％，尿常規(guī)尿糖均（-），空腹血糖4.3～5.3 mmol/L。頸部淋巴結(jié)包塊彩超檢查，平均直徑（4.38±1.56）cm，可見液性暗區(qū)?；撔粤馨徒Y(jié)穿刺膿培養(yǎng)結(jié)果：金黃色葡萄球菌感染8例，溶血性鏈球菌1例，大腸桿菌感染2例，銅綠假單胞球菌1例，無細(xì)菌生長1例。

1.2 治療方法 （1）抗生素的使用：全身應(yīng)用高敏抗生素靜脈點(diǎn)滴7～10 d（包括就診前外院應(yīng)用抗生素時(shí)間），3 d后復(fù)查血常規(guī)，避免抗生素對血象的抑制。如出現(xiàn)白細(xì)胞低于正常標(biāo)準(zhǔn)，可改用口服抗生素或停用抗生素，單獨(dú)應(yīng)用中藥治療。其中使用頭孢類抗生素7例，喹諾酮類抗生素4例，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素2例。平均應(yīng)用抗生素（8.45±2.52）d。當(dāng)患者體溫正?；蚪咏?，血常規(guī)正常，或低于WBC≤1.3×109/L，N≤75％，局部炎癥已經(jīng)控制，皮膚顏色、溫度正常，膿腔直徑縮?。? cm時(shí)，停用抗生素輸液，可改口服抗生素或單獨(dú)使用中藥。（2）中藥分期辨證治療：以五味消毒飲加味，辨證治療。①早期：患處紅腫初期，發(fā)熱，體溫增高，低于38.5℃，發(fā)熱重惡寒輕。局部腫脹疼痛，皮色正常或略紅皮溫高，局部可觸及孤立或2～3個(gè)腫大的淋巴結(jié)，觸痛明顯，無波動(dòng)。舌紅苔黃厚，脈弦滑數(shù)。此時(shí)宜清熱解毒、涼血消腫，方用牛蒡解肌湯合五味消毒飲加味。方藥組成：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、苦參、仙鶴草、牛蒡子、荊芥等。此時(shí)就診，大部分患者病情能夠有效控制，熱消腫退，但也有少部分病情進(jìn)一步發(fā)展。②成膿期：患者全身癥狀明顯，持續(xù)高熱，體溫高達(dá)39～40℃，局部腫脹、跳痛明顯是淋巴結(jié)化膿的標(biāo)志。舌絳紅苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。予清熱解毒和營、涼血止血托毒，五味消毒飲合透膿散加減。方藥組成：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、敗醬草、苦參、連翹、赤芍、仙鶴草、紫草、醋鱉甲、皂角刺等。③炎癥后期：病情控制，無發(fā)熱，或伴有口苦。局部腫脹減輕，結(jié)節(jié)縮小，無觸痛。舌紅苔薄白黃，脈弦滑。此時(shí)余熱未消，還應(yīng)解毒扶正、消腫散結(jié)，予五味消毒飲合透膿散加減。方藥組成：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、苦參、仙鶴草、黃芪、當(dāng)歸、法半夏、陳皮、茯苓、薏苡仁、穿山甲等。當(dāng)局部無紅腫，皮溫正常，膿腫縮小，不能抽出膿血。余熱已盡，痰核未消，可以服用小金丸1～2月消散結(jié)節(jié)。（3）局部治療和外用藥的使用：①外用藥為本院自制的中藥化毒膏，用于感染的各個(gè)時(shí)期。未成膿時(shí)有解毒消腫的作用，成膿后有消腫提膿的作用，炎癥后期有消腫散結(jié)的作用。用法：頸部紅腫處用75％酒精消毒，化毒膏涂抹在無菌紗布上，厚度大約為0.1～0.2 cm，范圍與紅腫范圍大致相同，覆蓋于紅腫皮膚處，1～3 d更換1次。②穿刺抽膿：在化膿后行局部穿刺抽膿。由于不具備超聲引導(dǎo)下穿刺的條件，均采取盲穿。13例患者在治療期間每1～2周行彩超檢查1次，明確膿腔的深度、大小、數(shù)量和指導(dǎo)進(jìn)針的深度和方向?；颊呷⊙雠P位，肩下墊枕，充分暴露穿刺部位。碘伏消毒，鋪無菌巾，于膿腫波動(dòng)明顯處2％普魯卡因局部浸潤麻醉，換粗針頭穿刺，進(jìn)入膿腔時(shí)手下有落空感。每周穿2～3次。最初穿刺抽出5～10 mL，連續(xù)2～3周，當(dāng)連續(xù)2次未穿出膿液，B超提示膿腔縮?。?cm時(shí)，停止穿刺治療。（4）膿培養(yǎng)：常規(guī)在第1次穿刺時(shí)，將穿刺的膿液送化驗(yàn)室作膿培養(yǎng)。（5）局部抗生素的注射：每次穿刺后向膿腔內(nèi)注射上述高敏抗生素2 mL，使局部藥物濃度高，抗炎效果更佳。注射時(shí)患者感覺局部有脹痛不適，注射后癥狀消失。

2 結(jié)果

13例患者經(jīng)上述治療痊愈，頸部周圍未留下治療痕跡，無功能障礙。病灶局部皮下或可觸及結(jié)節(jié)，直徑（0.65±0.31）cm，與治療前（4.38±1.56）cm比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。平均治療時(shí)間（25.47±6.35）d。

3 討論

化膿性淋巴結(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“癰”的范疇。中西醫(yī)結(jié)合治療全身如應(yīng)用抗生素加中醫(yī)辨證治療，局部切開引流，使用中藥去腐生肌，能更好地控制及消散炎癥，愈合傷口，縮短病程［1］。但愈后留下永久性的疤痕。李淑梅等運(yùn)用自制槍式電熱針，局麻下操作，治療48例，愈后效果好，留下綠豆大小的瘢痕，外觀影響?。?］。

中醫(yī)在本病發(fā)展的不同時(shí)期，有著不同的治法，早期宜消、成膿宜托、后期宜補(bǔ)［3］。牛蒡解肌湯、五味消毒飲是治療癰的常用方劑，前方是治療頭面部痰毒兼有表熱證的疾患。五味消毒飲是由五味清熱解毒的苦寒藥物組成，治療臟腑蘊(yùn)熱、火毒結(jié)聚引起的癰瘡癤腫，解毒作用更強(qiáng)。

局部穿刺抽膿雖然較切開后直視下?lián)Q藥清創(chuàng)有一定的難度，而且液性物質(zhì)通過粗針穿刺抽出，穿刺治療最終還會(huì)遺留一些炎性的壞死組織及少量膿液殘留腔內(nèi)，形成實(shí)性的炎性包裹，通過炎癥進(jìn)一步吸收留下一些較小的結(jié)節(jié)。但在外觀上不留痕跡，保持了完整和美觀，患者易于接受。因而，在病情允許和患者對外觀要求比較高的情況下，可以使用這種方法治療化膿性淋巴結(jié)炎。

［1］楊貴，張宏偉.黃連解毒湯合仙方活命飲治療急性化膿性淋巴結(jié)炎22例［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（8）：761-762.

［2］李淑梅，胡承曉.火針治療頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎48例［J］.上海針灸雜志，2005，24（6）：40.

［3］顧伯華.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)［M］.3版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：39.

R632.6

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1004-745X（2014）03-0505-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.057

2013-07-20）